桂枝茯苓丸治疗囊肿性疾病有良效

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》。方中桂枝温阳通脉，芍药养血和营，桃仁破血消症，丹皮活血散瘀，茯苓健脾利湿、益气养心。以蜜为丸，取其渐消缓散之义。全方具有活血、化瘀、消症的功效。原方用于妇人宿有症块或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽，是临床治疗妇科子宫肌瘤的常用方。

笔者临证发现只要适当配伍，桂枝茯苓丸对于各种囊肿性疾病都有较好疗效。

卵巢囊肿

卵巢囊肿为囊性结构，内有液体，液体属阴性，可以按痰饮论治，在桂枝茯苓丸基础上加健脾利湿或者燥湿化痰药，如：陈皮、半夏、浙贝母燥湿化痰，川牛膝活血利水，小茴香、制香附温阳理气。

肝囊肿

肝囊肿较小且患者没有不适感，可以不用治疗。但若患者出现右上腹胀痛时，并考虑是肝脏囊肿引起的话，可以用桂枝茯苓丸作基本方保守治疗。若患者伴有肝气郁结可以加柴胡疏肝散；肝血虚或者肝郁脾虚加逍遥丸；气滞血瘀明显的加血府逐瘀汤。

肾囊肿

肾囊肿临床也较常见，西医一般选择手术治疗，若患者想保守治疗也可以用桂枝茯苓丸为基本方，阳虚明显者合用金匮肾气丸，阳虚湿盛合用济生肾气丸。

附睾囊肿、睾丸鞘膜积液

附睾囊肿和睾丸鞘膜积液西医保守治疗均无有效方法。当两种疾病发生在一个患者身上，则治疗更加棘手。笔者曾以桂枝茯苓丸合五苓散加减治疗数例患此病的青中年，均收到较好的疗效。

前列腺囊肿

前列腺囊肿患者多因湿热郁久，蕴结下焦，日久化热，浸淫血分，导致气滞血瘀，迁延不愈。可以用桂枝茯苓丸加王不留行、三棱、莪术、川牛膝、川楝子、皂角刺等。

总之，桂枝茯苓丸对于身体各部位的囊肿辨证加减疗效很好。

笔者在治疗以上各种囊肿时，习惯加用薏苡仁利湿消肿，用量在30克以上。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《桂枝茯苓丸治疗囊肿性疾病的临证发挥与理论探析》

桂枝茯苓丸作为仲景经方之典范，其组方精妙处在于"通补兼施"的配伍法度。桂枝配芍药，一阳一阴，通阳而不伤阴；桃仁伍丹皮，活血兼以凉血，化瘀而不助热；茯苓独入太阴，既制桂枝之辛燥，又助芍药之养营。此方实为"血分病之总司"，非独妇科症瘕可用。

从病机而论，囊肿性疾病虽形态各异，然其核心病机不外"痰瘀互结"。盖津血同源，血滞则津停为饮，饮聚成痰，终致痰瘀胶着而成囊状物。桂枝茯苓丸以"温通消瘀"为基，正合《内经》"去菀陈莝"之旨。临证加减之妙，全在把握三要：

其一，明辨病位特性。卵巢囊肿多兼冲任失调，故佐小茴香、香附以调奇经；肝囊肿常现胁痛，配柴胡疏肝正合"肝主疏泄"之性；肾囊肿每见腰酸，合用肾气丸暗合"肾主水液"之机。此即"异病同治，同中求异"之体现。

其二，详察兼夹病邪。痰湿重者加浙贝、半夏，取"二陈"之意；气滞甚者添川楝、皂刺，承"金铃子散"之方；血瘀剧者入三棱、莪术，效"抵当汤"之法。薏苡仁之用尤具匠心，其性淡渗，《本草经疏》谓其"主筋急拘挛不可屈伸"，现代研究证实确有调节细胞外基质作用。

其三，重视体质差异。青壮年患者多实，可重破血之品；中老年多虚，当佐益气之药。如治附睾囊肿合五苓散，正是针对"少阳经气不利"之病机，体现"经络辨证"与"方证对应"的结合。

需要强调的是，经方运用贵在"守方易药"。笔者临床验证，该方起效多在服药40-60剂后，此即仲景"丸者缓也"之深意。现代影像学证实，囊肿缩小常滞后于症状改善，医者当有"方证相应"的定见。

最后提醒三点：①囊肿直径超5cm或引发压迫症状者，当考虑手术；②长期服用破血药需监测凝血功能；③方中桂枝用量需因人调整，阴虚火旺者当减量或佐知柏。经方之妙，存乎一心，愿与诸君共探仲景微旨。