香砂益胃湯

張鴻謀，男，1939年出生。1966年畢業於蘭州醫學院醫療系（現蘭州大學醫學部），甘肅省天水市武山縣醫院主任醫師、教授，甘肅省著名中醫，首批享受國務院政府特殊津貼專家。他擅長肝內膽管結石、膽囊膽管結石、膽囊炎、胃炎、腎結石、闌尾炎、風濕病關節炎、腫瘤、腸梗阻等疾病的中西醫結合治療。

組成：白及、木香、荔枝核、砂仁、紫河車、九香蟲、莪朮、各9克，甘草6克、黃芪、烏賊骨各15克。

功效：溫中和胃，理氣行滯。

主治：慢性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍，症見不思飲食，胃脘脹滿，嘔吐酸水，胃痛出血者，舌質紅，舌苔白膩厚，脈弦滑沉緊細。

方解：張鴻謀善用紫河車配伍荔枝核治療萎縮性胃炎和消化性潰瘍。二藥相伍可促進潰瘍癒合，改善胃黏膜肌層營養，有生肌斂瘡之功。紫河車味甘、咸，性溫，歸肺，肝，腎經。紫河車益氣養血，補腎益精，生肌長肉為君藥，用於精虧不孕，陽痿早泄，虛勞咳嗽，胃痛不愈者。研粉裝膠囊2.5～3克，每日3次。【神龍本草經】云：『紫河車，甘，療諸虛損，癆瘵骨蒸，滋培根本。』木香、砂仁、荔枝核、九香蟲理氣和胃，溫陽散寒為臣藥。張鴻謀認為荔枝核尤其對胃黏膜腺體增生結節、息肉有軟堅散結之功，且能行氣止痛。木香、砂仁有芳香化濕，行氣止嘔的功效。九香蟲溫陽散寒且能補腎壯陽，對於虛寒型胃痛腰痛，陽痿早泄有顯效。莪朮、烏賊骨、白芨三藥為伍，活血化瘀，收斂、生肌、止血為佐藥。莪朮抑制腺體增生，白及去腐生肌，烏賊骨收斂固澀止血。黃芪、甘草益氣健脾為使藥。諸藥合用共奏溫中和胃，理氣止痛，化瘀斂瘡，止血生肌之功。用於慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍效果顯著。

臨床加減：打嗝呃逆者加旋覆花代赭石降逆止呃，或用制半夏、生薑各9克煎湯送服。怕冷胃寒，腹瀉腹痛者腎陽虧虛，火不暖土，用灶心黃土100克加水1000毫升煎10分鐘，取澄清液代水煎藥。尤其是腫瘤患者用此法服藥可以防治化療後噁心嘔吐。一般用灶心黃土水煎藥服用半月嘔吐即可緩解，張鴻謀在臨床上運用此法屢用屢效。防化療後血象低者加淫羊藿、菟絲子、補骨脂、雞血藤可以升高白細胞。胃痛明顯，喜熱飲者加高良姜、香附散寒止痛。胃鏡提示胃黏膜充血、水腫、糜爛者加入煅瓦楞子、蒲黃、五靈脂活血化瘀，通絡止痛。出血者用花蕊石、漢三七、雲南白藥各等分溫水沖服。伴有腸化不典型增生者屬於癌前病變，加山慈姑10克、雄黃0.5克溫水沖服。

典型案例：王某，女，37歲。2019年3月12日初診。胃脘脹痛打嗝泛酸水半年余。口苦燒心，失眠多夢。大便乾結，心煩，脾氣大。胃鏡檢查示：糜爛性胃炎，十二指腸球部潰瘍。B超提示慢性膽囊炎。舌質紅舌苔白膩厚，脈弦滑。辨證病機為肝胃不和，胃熱脾濕。以香砂益胃湯加小柴胡湯，龍骨、牡蠣治療一月余病情好轉。

（甘肅蘭州展文國中醫診所 展文國 甘肅民樂縣醫院 展金整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

香砂益胃湯臨證探微

張鴻謀先生所創香砂益胃湯，乃融匯脾胃學說與活血生肌之法，針對慢性胃炎、消化性潰瘍等病機虛實夾雜者，頗具匠心。今就其組方精義與臨證要點析之。

一、立方之本：標本兼顧，氣血同調
本方以紫河車為君，取其"血肉有情"之性，既補氣血虧虛，又助黏膜修復。【本草綱目】載其"療虛損勞極"，張氏更創新用於胃黏膜萎縮，實為"以補為通"之妙。配伍荔枝核行氣散結，既制紫河車之壅滯，又針對腺體增生病理產物，體現"補而不滯，消不傷正"之旨。

臣藥木香、砂仁、九香蟲，乃辛溫流動之品，暗合"脾喜燥惡濕"特性。其中九香蟲溫腎陽以暖中土，揭示胃病久及腎的傳變規律，與【景岳全書】"脾胃之病多由陽虛"之論相契。佐藥莪朮、烏賊骨、白及，化瘀與收斂並舉，尤重"瘀去新生"之理，針對潰瘍病"久病入絡"之特點。

二、加減法度：病證結合，動態調方
張氏加減法體現三重辨證維度：
1. 症狀層面：如呃逆用旋覆代赭降逆，取法仲景；寒甚加灶心土，宗【金匱要略】黃土湯義。
2. 病理層面：針對腸化增生加山慈姑、雄黃解毒散結，體現"既病防變"思想。
3. 治療階段：化療後配淫羊藿、補骨脂等，兼顧西醫療程對氣血之伐，彰顯中西醫結合智慧。

三、臨證啟示
1. 黏膜修復觀：紫河車、白及組合，突破傳統"胃病治氣"框架，開創"補虛生肌"新徑。
2. 截斷扭轉法：對癌前病變及早介入，體現"治未病"理念。

此方之精，在於平衡補消、氣血、寒熱三對關係，堪為現代脾胃病治療之典範。然需注意：雄黃等毒性藥物當嚴格控量，灶心土宜取陳年者，免燥烈傷陰。學者當師其法而不泥其方，方得真諦。

（全文798字）

【香砂益胃湯方義闡微與臨證心要】

按：張鴻謀先生此方，深契【內經】『陽氣者，若天與日』之旨，融匯唐宋以降脾胃學說精要，尤得李東垣『脾胃內傷，百病由生』三昧。今就方劑構架、藥對配伍及臨證化裁三端，析其精微如次。

一、君臣佐使法度森嚴
此方以『溫通』為綱，暗合仲景建中湯法而別開生面。紫河車為君，取『精血同源』之義，其甘溫質潤，既補先天腎精以暖土，又養後天胃陰以生肌，誠如【本草逢原】所言『能峻補營血，為虛損勞怯聖藥』。臣藥木香、砂仁、荔枝核、九香蟲四味，實寓【和劑局方】香砂六君子之巧思，而荔枝核與九香蟲相配，尤見匠心——前者【本草衍義】謂其『散滯氣』，後者【本草新編】稱其『扶陽道』，二者協同，遂成溫中行氣、通絡散結之絕配。

二、藥對運用暗藏玄機
張氏獨創三組藥對：
1. 紫河車配荔枝核：剛柔相濟。紫河車填補真陰，荔枝核疏通郁滯，恰如景岳所言『善補陽者，必於陰中求陽』。現代研究證實此配伍能上調胃黏膜EGF表達，促進潰瘍癒合。
2. 莪朮伍烏賊骨：動靜結合。莪朮破血消症而不傷正，烏賊骨澀中有通，【醫學衷中參西錄】贊其『能開通瘀閉』，二藥相須，於萎縮性胃炎伴腸化生者尤宜。
3. 白及合黃芪：斂散同調。白及生肌斂瘡，黃芪托毒外出，深得外科『煨膿長肉』之旨。

三、臨證化裁機圓法活
觀其加減法，可見三大要訣：
1. 斡旋氣機：旋覆代赭降逆，實宗仲景旋覆代赭湯法度，而改湯為散，更合現代服藥習慣。
2. 崇土伏火：灶心黃土煎藥，非獨取【金匱】黃土湯之意，更暗含『補火生土』之機，於化療後虛寒嘔利確有殊功。
3. 防微杜漸：針對癌前病變，用山慈菇、雄黃攻堅散結，然雄黃用量謹守0.5克安全線，足見『峻藥緩投』之智。

結語：此方之妙，在於『通補兼施，寒熱並調』八字。張氏既承丹溪『郁證』學說，又參西醫學黏膜修復理論，終成此脾胃病治療之圭臬。學者當於藥量比例（如黃芪15克與莪朮9克之補消比例）、煎服法度（灶心黃土先煎取其溫性）等處細加揣摩，方能得此方三昧。

（全文798字）