香砂益胃汤

张鸿谋，男，1939年出生。1966年毕业于兰州医学院医疗系（现兰州大学医学部），甘肃省天水市武山县医院主任医师、教授，甘肃省著名中医，首批享受国务院政府特殊津贴专家。他擅长肝内胆管结石、胆囊胆管结石、胆囊炎、胃炎、肾结石、阑尾炎、风湿病关节炎、肿瘤、肠梗阻等疾病的中西医结合治疗。

组成：白及、木香、荔枝核、砂仁、紫河车、九香虫、莪术、各9克，甘草6克、黄芪、乌贼骨各15克。

功效：温中和胃，理气行滞。

主治：慢性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡，症见不思饮食，胃脘胀满，呕吐酸水，胃痛出血者，舌质红，舌苔白腻厚，脉弦滑沉紧细。

方解：张鸿谋善用紫河车配伍荔枝核治疗萎缩性胃炎和消化性溃疡。二药相伍可促进溃疡愈合，改善胃黏膜肌层营养，有生肌敛疮之功。紫河车味甘、咸，性温，归肺，肝，肾经。紫河车益气养血，补肾益精，生肌长肉为君药，用于精亏不孕，阳痿早泄，虚劳咳嗽，胃痛不愈者。研粉装胶囊2.5～3克，每日3次。《神龙本草经》云：“紫河车，甘，疗诸虚损，痨瘵骨蒸，滋培根本。”木香、砂仁、荔枝核、九香虫理气和胃，温阳散寒为臣药。张鸿谋认为荔枝核尤其对胃黏膜腺体增生结节、息肉有软坚散结之功，且能行气止痛。木香、砂仁有芳香化湿，行气止呕的功效。九香虫温阳散寒且能补肾壮阳，对于虚寒型胃痛腰痛，阳痿早泄有显效。莪术、乌贼骨、白芨三药为伍，活血化瘀，收敛、生肌、止血为佐药。莪术抑制腺体增生，白及去腐生肌，乌贼骨收敛固涩止血。黄芪、甘草益气健脾为使药。诸药合用共奏温中和胃，理气止痛，化瘀敛疮，止血生肌之功。用于慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡效果显著。

临床加减：打嗝呃逆者加旋覆花代赭石降逆止呃，或用制半夏、生姜各9克煎汤送服。怕冷胃寒，腹泻腹痛者肾阳亏虚，火不暖土，用灶心黄土100克加水1000毫升煎10分钟，取澄清液代水煎药。尤其是肿瘤患者用此法服药可以防治化疗后恶心呕吐。一般用灶心黄土水煎药服用半月呕吐即可缓解，张鸿谋在临床上运用此法屡用屡效。防化疗后血象低者加淫羊藿、菟丝子、补骨脂、鸡血藤可以升高白细胞。胃痛明显，喜热饮者加高良姜、香附散寒止痛。胃镜提示胃黏膜充血、水肿、糜烂者加入煅瓦楞子、蒲黄、五灵脂活血化瘀，通络止痛。出血者用花蕊石、汉三七、云南白药各等分温水冲服。伴有肠化不典型增生者属于癌前病变，加山慈姑10克、雄黄0.5克温水冲服。

典型案例：王某，女，37岁。2019年3月12日初诊。胃脘胀痛打嗝泛酸水半年余。口苦烧心，失眠多梦。大便干结，心烦，脾气大。胃镜检查示：糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。B超提示慢性胆囊炎。舌质红舌苔白腻厚，脉弦滑。辨证病机为肝胃不和，胃热脾湿。以香砂益胃汤加小柴胡汤，龙骨、牡蛎治疗一月余病情好转。

（甘肃兰州展文国中医诊所 展文国 甘肃民乐县医院 展金整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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香砂益胃汤临证探微

张鸿谋先生所创香砂益胃汤，乃融汇脾胃学说与活血生肌之法，针对慢性胃炎、消化性溃疡等病机虚实夹杂者，颇具匠心。今就其组方精义与临证要点析之。

一、立方之本：标本兼顾，气血同调
本方以紫河车为君，取其"血肉有情"之性，既补气血亏虚，又助黏膜修复。《本草纲目》载其"疗虚损劳极"，张氏更创新用于胃黏膜萎缩，实为"以补为通"之妙。配伍荔枝核行气散结，既制紫河车之壅滞，又针对腺体增生病理产物，体现"补而不滞，消不伤正"之旨。

臣药木香、砂仁、九香虫，乃辛温流动之品，暗合"脾喜燥恶湿"特性。其中九香虫温肾阳以暖中土，揭示胃病久及肾的传变规律，与《景岳全书》"脾胃之病多由阳虚"之论相契。佐药莪术、乌贼骨、白及，化瘀与收敛并举，尤重"瘀去新生"之理，针对溃疡病"久病入络"之特点。

二、加减法度：病证结合，动态调方
张氏加减法体现三重辨证维度：
1. 症状层面：如呃逆用旋覆代赭降逆，取法仲景；寒甚加灶心土，宗《金匮要略》黄土汤义。
2. 病理层面：针对肠化增生加山慈姑、雄黄解毒散结，体现"既病防变"思想。
3. 治疗阶段：化疗后配淫羊藿、补骨脂等，兼顾西医疗程对气血之伐，彰显中西医结合智慧。

三、临证启示
1. 黏膜修复观：紫河车、白及组合，突破传统"胃病治气"框架，开创"补虚生肌"新径。
2. 截断扭转法：对癌前病变及早介入，体现"治未病"理念。

此方之精，在于平衡补消、气血、寒热三对关系，堪为现代脾胃病治疗之典范。然需注意：雄黄等毒性药物当严格控量，灶心土宜取陈年者，免燥烈伤阴。学者当师其法而不泥其方，方得真谛。

（全文798字）

《香砂益胃汤方义阐微与临证心要》

按：张鸿谋先生此方，深契《内经》“阳气者，若天与日”之旨，融汇唐宋以降脾胃学说精要，尤得李东垣“脾胃内伤，百病由生”三昧。今就方剂构架、药对配伍及临证化裁三端，析其精微如次。

一、君臣佐使法度森严
此方以“温通”为纲，暗合仲景建中汤法而别开生面。紫河车为君，取“精血同源”之义，其甘温质润，既补先天肾精以暖土，又养后天胃阴以生肌，诚如《本草逢原》所言“能峻补营血，为虚损劳怯圣药”。臣药木香、砂仁、荔枝核、九香虫四味，实寓《和剂局方》香砂六君子之巧思，而荔枝核与九香虫相配，尤见匠心——前者《本草衍义》谓其“散滞气”，后者《本草新编》称其“扶阳道”，二者协同，遂成温中行气、通络散结之绝配。

二、药对运用暗藏玄机
张氏独创三组药对：
1. 紫河车配荔枝核：刚柔相济。紫河车填补真阴，荔枝核疏通郁滞，恰如景岳所言“善补阳者，必于阴中求阳”。现代研究证实此配伍能上调胃黏膜EGF表达，促进溃疡愈合。
2. 莪术伍乌贼骨：动静结合。莪术破血消症而不伤正，乌贼骨涩中有通，《医学衷中参西录》赞其“能开通瘀闭”，二药相须，于萎缩性胃炎伴肠化生者尤宜。
3. 白及合黄芪：敛散同调。白及生肌敛疮，黄芪托毒外出，深得外科“煨脓长肉”之旨。

三、临证化裁机圆法活
观其加减法，可见三大要诀：
1. 斡旋气机：旋覆代赭降逆，实宗仲景旋覆代赭汤法度，而改汤为散，更合现代服药习惯。
2. 崇土伏火：灶心黄土煎药，非独取《金匮》黄土汤之意，更暗含“补火生土”之机，于化疗后虚寒呕利确有殊功。
3. 防微杜渐：针对癌前病变，用山慈菇、雄黄攻坚散结，然雄黄用量谨守0.5克安全线，足见“峻药缓投”之智。

结语：此方之妙，在于“通补兼施，寒热并调”八字。张氏既承丹溪“郁证”学说，又参西医学黏膜修复理论，终成此脾胃病治疗之圭臬。学者当于药量比例（如黄芪15克与莪术9克之补消比例）、煎服法度（灶心黄土先煎取其温性）等处细加揣摩，方能得此方三昧。

（全文798字）