理濕止瀉治慢性腹瀉

老年人慢性腹瀉多屬於中氣不足或脾腎陽虛，脾胃功能失常，脾胃受損，濕邪內生，導致腹瀉遷延不愈，成爲慢性腹瀉，中醫治療慢性腹瀉以健脾益氣、理濕止瀉爲原則，收效顯著，故介紹如下。

方藥：蒼朮、茯苓、黨參各10g，乾薑、黃連、炒山楂、陳皮、炙甘草各6g。

加減：水瀉頻繁，茯苓可加至30g，加炒升麻10g；腹脹、食慾差，陳皮加至20g，加神曲15g；大便失禁乾薑加至12g，加烏梅炭15g；肛門脫出加黃芪20g，黨參加至20g。

用法：以上水煎，取藥液，分3次飯後溫服，每日1劑，10劑爲1個療程。

服藥期間，禁食肥甘厚味、辛辣之品。

方中黨參、甘草，取其甘味健脾以治本；黃連、蒼朮、茯苓取其味苦燥濕，淡味利濕以治標；輔以山楂酸味之收斂；乾薑、陳皮辛味之運濕，全方共奏健脾勝濕、收澀止瀉之功。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【理濕止瀉法治療老年慢性腹瀉的方義闡微與臨證要點】

慢性腹瀉一證，誠如帖中所言，多因中氣不足、脾腎陽虛所致。然細究其病機，實爲脾失健運、濕濁下注之候。【素問·陰陽應象大論】云："濕勝則濡泄"，正合此證。今就方藥配伍與運用要旨作專業闡發。

一、組方深義
此方暗合四君子湯骨架，以黨參、炙甘草培補中州；蒼朮、茯苓取平胃散之意，苦溫燥濕與淡滲利濕並舉，正合【醫宗必讀】"治濕不利小便，非其治也"之訓。妙在黃連與乾薑寒熱相伍，既除腸間濕熱，又溫中焦虛寒，乃仲景瀉心法之變通。佐以山楂消積、陳皮理氣，使補而不滯，深得"脾以運爲健"之三昧。

二、加減法度
1. 茯苓加量配升麻，乃"逆流挽舟"法之活用，尤宜清陽下陷之水瀉
2. 陳皮增量佐神曲，暗含保和丸理氣消食之機
3. 乾薑加量伍烏梅炭，取"散收並用"之道，對滑脫不禁者尤宜
4. 黃芪倍黨參，深合補中益氣湯升舉固脫之旨

三、臨證要點
1. 煎服法當遵"三煎三服"古法，使藥力持續
2. 飲食禁忌非虛言，【內經】"飲食自倍，腸胃乃傷"之誡不可輕忽
3. 療程設置符合"脾胃之氣漸復"的生理特點

四、使用注意
1. 舌苔白膩而潤者，可加肉豆蔻6g以增溫澀之力
2. 五更瀉者宜酌加補骨脂10g、吳茱萸3g
3. 久瀉傷陰見舌紅少津者，當去乾薑加山藥15g

此方配伍嚴謹，標本兼顧，然臨床運用須知：治瀉當分久暴，辨寒熱虛實。張景岳云："泄瀉之本，無不由於脾胃。"故調理中州實爲要務，但亦需兼顧命門之火。建議虛寒明顯者，可於方中加益智仁9g、肉桂3g以暖土溫腎。

（註：具體用藥需經執業中醫師四診合參，本文僅作學術交流）