理濕止瀉治慢性腹瀉

老年人慢性腹瀉多屬於中氣不足或脾腎陽虛，脾胃功能失常，脾胃受損，濕邪內生，導致腹瀉遷延不愈，成為慢性腹瀉，中醫治療慢性腹瀉以健脾益氣、理濕止瀉為原則，收效顯著，故介紹如下。

方藥：蒼朮、茯苓、黨參各10g，乾薑、黃連、炒山楂、陳皮、炙甘草各6g。

加減：水瀉頻繁，茯苓可加至30g，加炒升麻10g；腹脹、食慾差，陳皮加至20g，加神曲15g；大便失禁乾薑加至12g，加烏梅炭15g；肛門脫出加黃芪20g，黨參加至20g。

用法：以上水煎，取藥液，分3次飯後溫服，每日1劑，10劑為1個療程。

服藥期間，禁食肥甘厚味、辛辣之品。

方中黨參、甘草，取其甘味健脾以治本；黃連、蒼朮、茯苓取其味苦燥濕，淡味利濕以治標；輔以山楂酸味之收斂；乾薑、陳皮辛味之運濕，全方共奏健脾勝濕、收澀止瀉之功。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【理濕止瀉法治療老年慢性腹瀉的方義闡微與臨證要點】

慢性腹瀉一證，誠如帖中所言，多因中氣不足、脾腎陽虛所致。然細究其病機，實為脾失健運、濕濁下注之候。【素問·陰陽應象大論】云："濕勝則濡泄"，正合此證。今就方藥配伍與運用要旨作專業闡發。

一、組方深義
此方暗合四君子湯骨架，以黨參、炙甘草培補中州；蒼朮、茯苓取平胃散之意，苦溫燥濕與淡滲利濕並舉，正合【醫宗必讀】"治濕不利小便，非其治也"之訓。妙在黃連與乾薑寒熱相伍，既除腸間濕熱，又溫中焦虛寒，乃仲景瀉心法之變通。佐以山楂消積、陳皮理氣，使補而不滯，深得"脾以運為健"之三昧。

二、加減法度
1. 茯苓加量配升麻，乃"逆流挽舟"法之活用，尤宜清陽下陷之水瀉
2. 陳皮增量佐神曲，暗含保和丸理氣消食之機
3. 乾薑加量伍烏梅炭，取"散收並用"之道，對滑脫不禁者尤宜
4. 黃芪倍黨參，深合補中益氣湯升舉固脫之旨

三、臨證要點
1. 煎服法當遵"三煎三服"古法，使藥力持續
2. 飲食禁忌非虛言，【內經】"飲食自倍，腸胃乃傷"之誡不可輕忽
3. 療程設置符合"脾胃之氣漸復"的生理特點

四、使用注意
1. 舌苔白膩而潤者，可加肉豆蔻6g以增溫澀之力
2. 五更瀉者宜酌加補骨脂10g、吳茱萸3g
3. 久瀉傷陰見舌紅少津者，當去乾薑加山藥15g

此方配伍嚴謹，標本兼顧，然臨床運用須知：治瀉當分久暴，辨寒熱虛實。張景岳云："泄瀉之本，無不由於脾胃。"故調理中州實為要務，但亦需兼顧命門之火。建議虛寒明顯者，可於方中加益智仁9g、肉桂3g以暖土溫腎。

（註：具體用藥需經執業中醫師四診合參，本文僅作學術交流）

【理濕止瀉方治療老年慢性腹瀉的學術闡微】

慢性腹瀉一證，誠如【景岳全書】所言："泄瀉之本，無不由於脾胃。"老年患者尤多中氣下陷、脾腎陽虛之候，其病機關鍵在於脾失健運而濕濁內蘊，腎陽不足而固攝無權。今觀此方配伍精當，深合【內經】"濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡"之旨，試為析義如下：

立方要旨：
此方暗合四君子湯底法，以黨參、炙甘草培補中州，更佐蒼朮燥濕健脾，取"太陰濕土，得陽始運"之意。茯苓淡滲利濕，配黃連苦寒燥濕，既除已成之濕，又防濕郁化熱。乾薑溫中守中，與黃連成辛開苦降之勢，頗合仲景瀉心湯法度。妙在炒山楂、陳皮並用，既消食導滯，又助脾運化，誠如【本草備要】所謂"陳皮同補藥則補，同瀉藥則瀉"。

加減法度：
其加減變化尤見匠心：水瀉重用茯苓佐升麻，暗合"治濕不利小便非其治也"及"下者舉之"之訓；肛門脫垂重用人參、黃芪，正合東垣補中益氣之法。至若干姜加量配烏梅炭，則取"滑者澀之"之義，深得【傷寒論】赤石脂禹餘糧湯之奧旨。

臨證注意：
1. 老年陽虛者宜加補骨脂10g、肉豆蔻6g，取四神丸意
2. 久瀉傷陰者可佐木瓜10g、烏梅10g，仿【溫病條辨】酸甘化陰法
3. 服藥時辰當遵"病在四肢者空腹服，病在膈下者飯後服"之古訓

此方配伍謹守病機，標本兼顧，然須注意：
舌紅少津者慎用蒼朮、乾薑
濕熱積滯者當先去其實
服藥期間宜配艾灸中脘、天樞諸穴

【醫宗必讀】治瀉九法，此方已備其六（淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收），惟臨證尚需詳辨陰陽虛實。建議配合脈診，右關濡弱者此方最宜，若見沉細微者當加附子溫腎，弦滑數者須合黃芩清腸。學者當知常達變，勿執方以待病。