理湿止泻治慢性腹泻

老年人慢性腹泻多属于中气不足或脾肾阳虚，脾胃功能失常，脾胃受损，湿邪内生，导致腹泻迁延不愈，成为慢性腹泻，中医治疗慢性腹泻以健脾益气、理湿止泻为原则，收效显著，故介绍如下。

方药：苍术、茯苓、党参各10g，干姜、黄连、炒山楂、陈皮、炙甘草各6g。

加减：水泻频繁，茯苓可加至30g，加炒升麻10g；腹胀、食欲差，陈皮加至20g，加神曲15g；大便失禁干姜加至12g，加乌梅炭15g；肛门脱出加黄芪20g，党参加至20g。

用法：以上水煎，取药液，分3次饭后温服，每日1剂，10剂为1个疗程。

服药期间，禁食肥甘厚味、辛辣之品。

方中党参、甘草，取其甘味健脾以治本；黄连、苍术、茯苓取其味苦燥湿，淡味利湿以治标；辅以山楂酸味之收敛；干姜、陈皮辛味之运湿，全方共奏健脾胜湿、收涩止泻之功。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《理湿止泻法治疗老年慢性腹泻的方义阐微与临证要点》

慢性腹泻一证，诚如帖中所言，多因中气不足、脾肾阳虚所致。然细究其病机，实为脾失健运、湿浊下注之候。《素问·阴阳应象大论》云："湿胜则濡泄"，正合此证。今就方药配伍与运用要旨作专业阐发。

一、组方深义
此方暗合四君子汤骨架，以党参、炙甘草培补中州；苍术、茯苓取平胃散之意，苦温燥湿与淡渗利湿并举，正合《医宗必读》"治湿不利小便，非其治也"之训。妙在黄连与干姜寒热相伍，既除肠间湿热，又温中焦虚寒，乃仲景泻心法之变通。佐以山楂消积、陈皮理气，使补而不滞，深得"脾以运为健"之三昧。

二、加减法度
1. 茯苓加量配升麻，乃"逆流挽舟"法之活用，尤宜清阳下陷之水泻
2. 陈皮增量佐神曲，暗含保和丸理气消食之机
3. 干姜加量伍乌梅炭，取"散收并用"之道，对滑脱不禁者尤宜
4. 黄芪倍党参，深合补中益气汤升举固脱之旨

三、临证要点
1. 煎服法当遵"三煎三服"古法，使药力持续
2. 饮食禁忌非虚言，《内经》"饮食自倍，肠胃乃伤"之诫不可轻忽
3. 疗程设置符合"脾胃之气渐复"的生理特点

四、使用注意
1. 舌苔白腻而润者，可加肉豆蔻6g以增温涩之力
2. 五更泻者宜酌加补骨脂10g、吴茱萸3g
3. 久泻伤阴见舌红少津者，当去干姜加山药15g

此方配伍严谨，标本兼顾，然临床运用须知：治泻当分久暴，辨寒热虚实。张景岳云："泄泻之本，无不由于脾胃。"故调理中州实为要务，但亦需兼顾命门之火。建议虚寒明显者，可于方中加益智仁9g、肉桂3g以暖土温肾。

（注：具体用药需经执业中医师四诊合参，本文仅作学术交流）

《理湿止泻方治疗老年慢性腹泻的学术阐微》

慢性腹泻一证，诚如《景岳全书》所言："泄泻之本，无不由于脾胃。"老年患者尤多中气下陷、脾肾阳虚之候，其病机关键在于脾失健运而湿浊内蕴，肾阳不足而固摄无权。今观此方配伍精当，深合《内经》"湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡"之旨，试为析义如下：

立方要旨：
此方暗合四君子汤底法，以党参、炙甘草培补中州，更佐苍术燥湿健脾，取"太阴湿土，得阳始运"之意。茯苓淡渗利湿，配黄连苦寒燥湿，既除已成之湿，又防湿郁化热。干姜温中守中，与黄连成辛开苦降之势，颇合仲景泻心汤法度。妙在炒山楂、陈皮并用，既消食导滞，又助脾运化，诚如《本草备要》所谓"陈皮同补药则补，同泻药则泻"。

加减法度：
其加减变化尤见匠心：水泻重用茯苓佐升麻，暗合"治湿不利小便非其治也"及"下者举之"之训；肛门脱垂重用人参、黄芪，正合东垣补中益气之法。至若干姜加量配乌梅炭，则取"滑者涩之"之义，深得《伤寒论》赤石脂禹余粮汤之奥旨。

临证注意：
1. 老年阳虚者宜加补骨脂10g、肉豆蔻6g，取四神丸意
2. 久泻伤阴者可佐木瓜10g、乌梅10g，仿《温病条辨》酸甘化阴法
3. 服药时辰当遵"病在四肢者空腹服，病在膈下者饭后服"之古训

此方配伍谨守病机，标本兼顾，然须注意：
舌红少津者慎用苍术、干姜
湿热积滞者当先去其实
服药期间宜配艾灸中脘、天枢诸穴

《医宗必读》治泻九法，此方已备其六（淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收），惟临证尚需详辨阴阳虚实。建议配合脉诊，右关濡弱者此方最宜，若见沉细微者当加附子温肾，弦滑数者须合黄芩清肠。学者当知常达变，勿执方以待病。