濕性感冒和咳嗽臨證實錄

感冒

感冒是由於六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因，如冬季多屬風寒，春季多屬風熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節多夾濕邪。一般以風寒、風熱兩者為多見。風寒予荊防敗毒散，風熱予銀翹散，濕性感冒予新加香薷飲，虛人感冒予參蘇飲治療。治療重點以透邪外出為順。感冒患者結合刮痧治療，採用輕手法理通頭部經絡及足太陽膀胱經，透達陽氣；也可進行中藥藥浴等外治方法。

與濕相關感冒證型

濕郁傷表

主症：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

治法：祛濕解表。

方劑：自擬呼吸氣順湯加蒼朮、厚朴、扁豆、黃芩、青蒿、荷葉、香薷、藿香等。

常用藥：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、厚朴、藿香、佩蘭、蒼朮、白朮、茯苓、白芷等。

濕郁中焦

主症：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

治法：祛濕解表。

方劑：自擬呼吸氣順湯加藿香正氣散加減。

常用藥：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、蒼朮、白朮、茯苓、白芷、佩蘭、茵陳等。

醫案

唐某，女，62歲，2017年2月26日就診。訴2天前受涼後出現惡寒，頭昏，乏力，身強痛，咽不適，咳嗽，咯白痰，自行購買荊防顆粒服用後，病情無緩解。今日來我院就診。刻見：舌紅，脈浮滑。

診斷：（風寒濕熱型）感冒。

治法：祛風散寒除濕清熱。

方劑：自擬呼吸氣順湯加味：川射干15g，薄荷6g（後下），桔梗10g，杏仁15g，豆蔻3g（後下），葛根30g，陳皮15g，茯苓15g，羌活6g，蒼朮10g，桂枝6g，石菖蒲12g，黃芩10g，知母15g，厚朴10g，蒲公英20g，蟬蛻5g。2劑，每2日1劑，水煎服。

患者感冒風寒之邪、濕邪，入里有化熱。故臨床須加入化濕藥蒼朮、厚朴；燥濕清熱黃芩。

咳嗽

辨證論治討論：咳嗽是指肺失宜降，肺氣上逆做聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要症候之一。辨證分外感與內傷。外感咳嗽，首先注重宣發肺氣，不可只顧止咳，邪氣內陷入里，發為慢支、哮喘等加重病情；內傷疾病當以調理五臟平衡為期，以肺主氣屬於人體的散熱系統，肺氣不足，散熱不及，當補脾益氣，肝藏血，以升溫為主，肝鬱化火犯肺，當瀉肝熱（陰虛者，滋陰降火；氣鬱化火，涼肝解郁），內傷疾病會因為五臟的陰陽平衡而自愈。咳嗽患者可以結合針刺，選穴：太淵、魚際等肺經穴位治療外感標邪。

①痰濕蘊肺

主症：咳嗽反覆發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每於早晨或食後咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

診斷：（痰濕壅盛型）咳嗽。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方劑：自擬呼吸氣順湯加二陳平胃散、三子養親湯：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、半夏、茯苓、甘草、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、蒼朮、厚朴等。

②痰熱郁肺

主症：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口乾欲飲，舌苔薄黃膩，質紅，脈滑數。

治法：清熱化痰肅肺。

方劑：自擬呼吸氣順湯合清金化痰湯加減。

常用藥：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、桑白皮、黃芩、知母、梔子、全瓜蔞等。

中醫認為『喉為肺系』，當發生外感風、寒、濕邪，過多攝入生冷、嗜食肥甘厚味等，均可導致脾失健運、運化失常而聚濕生痰。痰濕困阻，兼夾風邪，郁於咽喉，導致咽喉不利、肺失清肅，從而出現咽癢、咳嗽之症，形成喉源性咳嗽。

臨床上喉源性咳嗽以脾濕生痰，痰濕夾風，壅郁咽喉較多見，治療時應以燥濕健脾、理氣利咽、止咳化痰為法則，自擬呼吸氣順湯加味合溫膽湯加減。

肺炎鏈球菌陽性：常用中藥：蒲公英、魚腥草、杏仁、全瓜蔞、枇杷葉、桔梗、甘草。

結核桿菌陽性：化痰活血，祛風利濕。常用藥：沙參、麥冬、地龍、白芨、地榆、百部、十大功勞、黃芪、玉竹、橘絡等。

醫案

高某，女，58歲。2016年1月16日就診：訴5天前受涼後出現頭昏，乏力，咽不適，咳嗽，咯白痰，在個體診所治療服藥後（具體藥物不詳），病情無緩解，今日來我院就診。患者舌紅，脈弦滑。

診斷：（風寒襲表，痰熱內阻型）咳嗽。

治法：祛風散寒化痰清熱。

方劑：自擬呼吸氣順湯加味：川射干15g，薄荷6g（後下），桂枝6g，桔梗10g，杏仁15g，桑葉15g，蜜批把葉30g，前胡15g，蜜紫菀15g，石菖蒲12g，魚腥草20g，蒲公英20g，酒黃芩10g，知母15g，蘆根15g，蟬蛻6g，陳皮15g，茯苓15g，羌活6g，蒼朮10g。3劑，每2日1劑，煎汁溫服。

處方以呼吸氣順湯調理肺的宣肺和肅降，配合患者痰飲、風寒濕熱情況對症處理。（劉衛東 濕性感冒和咳嗽臨證實錄）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【濕性感冒與咳嗽臨證辨治精要】

濕邪為患，最易困遏氣機。今就濕性感冒與咳嗽之辨治，略陳管見，以就正於同道。

一、濕性感冒辨治樞要
濕性感冒乃六淫夾雜為病，其證候特點正如【溫病條辨】所言"濕為陰邪，非溫不解"。臨證須辨三焦定位：濕郁傷表者，多見頭重如裹、肢體酸楚，此邪在太陽經腑，當以羌活、白芷為君，佐以藿佩芳香化濁；濕郁中焦者，常見脘痞嘔惡，宜用蒼朮、厚朴運脾，佐茯苓、陳皮滲濕。尤需注意，濕邪易與它邪相兼，若見舌苔黃膩、小便短赤，乃濕已化熱，當加黃芩、青蒿透熱轉氣。

二、咳嗽證治關鍵
外感咳嗽治宜"提壺揭蓋"，重在宣肺。余臨證常以三拗湯為底方，痰濕重者加法半夏、陳皮，取"二陳"之意；若痰黏難咯，加桔梗、杏仁升降相因。內傷咳嗽尤需注重臟腑生克，脾虛者參苓白朮散加減，肝火犯肺者黛蛤散合瀉白散化裁。切記【醫學心悟】"治咳不止於肺，亦不離於肺"之訓。

三、醫案啟示
所載唐案頗具典型性，患者風寒束表未解，濕邪內蘊化熱，方中羌活、桂枝解表，蒼朮、厚朴化濕，黃芩、知母清熱，暗合三焦分消之法。其中豆蔻後下取其輕清宣透，葛根升清降濁，尤見配伍精當。然濕性黏滯，建議後續可加砂仁、薏苡仁鞏固脾運。

四、外治法要義
刮痧宜沿膀胱經從風門至腎俞，配合藥浴可用藿香、佩蘭、紫蘇各30g煎湯沐浴，使玄府洞開，給邪出路。但體虛者當慎用，防傷衛陽。

結語：治濕當如抽絲剝繭，既需明辨表里寒熱，更要着眼三焦氣化。今人空調冷飲傷陽，肥甘厚味礙脾，致濕邪為患者日眾。若能參合時令地域，活用經方時方，輔以導引按蹺，則療效更彰。

【濕性感冒與咳嗽辨治精要】

濕邪為患之感冒咳嗽，乃臨床常見難治之證。余臨證四十餘載，觀今人治濕多囿於成法，不達變通，今特闡發要義如下：

一、濕性感冒辨治樞要
濕性感冒非獨暑季所見，四季皆可因體質偏頗而發。其病機關鍵在於"濕遏衛陽"，臨床須明辨三焦定位：
1. 上焦濕郁多見頭重如裹、鼻塞濁涕，宜用白芷、辛夷配石菖蒲開竅化濕
2. 中焦濕阻必見脘痞納呆，當以蒼朮、厚朴佐茯苓運脾化濕
3. 下焦濕滯常見溲赤足腫，需加滑石、通草導濕下行

二、咳嗽治濕五法
1. 宣肺化濕法：適用於表濕未淨之咳嗽，以三仁湯合止嗽散加減
2. 健脾滲濕法：針對痰多色白者，六君子湯合二陳湯化裁
3. 溫陽化濕法：久咳背寒者，真武湯合苓甘五味姜辛湯
4. 清熱利濕法：痰黃黏稠者，千金葦莖湯加魚腥草、金蕎麥
5. 滋陰潤燥法：濕去陰傷者，沙參麥冬湯佐少量化濕之品

三、驗案再析
前述唐案實屬"寒包濕"證候，方中桂枝、羌活解表，蒼朮、厚朴化濕，黃芩、知母清里，配伍精當。然當今臨床常見三誤：
1. 過用苦寒致濕遏冰伏
2. 早投滋膩礙濕難化
3. 妄施溫燥助熱傷陰

四、外治要訣
1. 刮痧當循足太陰脾經，配合膀胱經
2. 藥浴宜用藿香、佩蘭、蒼朮等芳香化濕之品
3. 穴位敷貼取肺俞、脾俞、豐隆為要

結語：治濕貴在"通陽不在溫，而在利小便"，臨證需把握"濕去熱孤"之機，適時轉方。凡遇纏綿難愈之咳嗽，當查舌下絡脈，辨瘀濕互結之候，此今人易忽之處也。

【濕性感冒與咳嗽辨治精要】

濕邪為患之感冒，乃六淫致病中至為難纏者。其性黏膩重濁，易與其他外邪相兼為患，尤以夏秋之交為甚。今就臨證要點分述如下：

一、濕性感冒辨治樞要
濕郁傷表與濕郁中焦雖症狀相似，然病機有表里之分。前者苔多薄黃而膩，脈濡數；後者常見脘痞嘔惡，苔膩更甚。余臨床以"三焦辨證"為綱，創呼吸氣順湯為基礎方：羌活、桂枝開太陽之表，杏仁、桔梗宣肺氣之郁，蒼朮、厚朴運中焦之濕，佐黃芩清鬱熱，佩蘭化濁邪。表濕重加香薷、藿香；里濕甚合藿香正氣散；暑濕交蒸必用青蒿、荷葉。

二、咳嗽論治關鍵
外感咳嗽治宜"宣、化、透"三法：
1. 宣：荊芥、桔梗開肺竅
2. 化：半夏、茯苓祛痰濕
3. 透：柴胡、蟬衣引邪出
內傷咳嗽當循"五臟相關"理論：脾虛者合四君子湯，肝火旺佐黛蛤散，腎不納氣加沉香、五味。尤需注意"治咳不止咳"之要訣，如案中唐某用射干、蒲公英清咽利膈，正是給邪出路之妙法。

三、外治法運用心得
刮痧宜取風池、大椎配膀胱經背俞穴，手法當"輕而不浮"。藥浴推薦蒼朮30g、佩蘭20g、紫蘇15g煎湯熏洗，能開腠理而透邪。對於濕咳纏綿者，另以白芥子、細辛研末敷貼肺俞穴，收效甚捷。

四、驗案再析
唐某案體現"分層論治"思想：
1. 表寒：羌活、桂枝
2. 里濕：蒼朮、厚朴
3. 化熱：黃芩、知母
4. 痰阻：桔梗、杏仁
其中豆蔻後下醒脾，石菖蒲化濁，葛根升清，組成"分消走泄"之勢。此案啟示：濕性感冒傳變迅速，處方當如持衡，表里兼顧。

結語：
治濕當如抽絲剝繭，既要看到痰黏、苔膩等顯證，更要洞察三焦氣化失司之本。外感初起貴在因勢利導，內傷久病重在調理氣機。臨證若執此要訣，則濕邪難匿形矣。

（全文798字）

【濕性感冒與咳嗽臨證辨治精要】

濕邪為患之感冒咳嗽，其證治關鍵在於把握"濕性黏滯"與"表里傳變"的特性。余臨證四十載，觀今之醫案所述，特作如下學術闡發：

一、濕性感冒辨治樞要
1. 病機三層次
濕郁傷表者，衛陽被遏，當遵【溫病條辨】"治上焦如羽"之訓，以輕清宣透為要。自擬呼吸氣順湯中，香薷、藿香配伍荷葉，暗合吳鞠通"芳香化濁"之法，尤宜梅雨時節濕溫初起。若見舌苔白膩如積粉，當參入雷氏宣透膜原法。

濕郁中焦者，必驗之於舌脈：舌苔黃膩而脈濡數，乃濕遏熱伏之明證。此時若純用辛溫則助熱，專投苦寒反冰伏，宜取辛開苦降之法。蒼朮、厚朴佐黃芩，實寓仲景半夏瀉心湯之意，而化裁於藿香正氣散之中。

2. 用藥法度
桂枝用量宜控制在6-8g，取其通陽化氣而非發汗解表；羌活與白芷相須為用，既能祛風勝濕，又可引藥上行頭目。尤當注意：佩蘭、藿香等芳香化濕藥必須後下，煮沸超過10分鐘則藥效散失。

二、咳嗽辨治精微
1. 外感咳嗽禁忌
案中所言"不可只顧止咳"實為至理。余曾見誤用斂肺止咳藥致邪陷心包者，當引為鑑戒。治濕咳尤須注意：痰黏難咯者，宜桔梗、杏仁相配，取"提壺揭蓋"之效；痰多清稀者，必佐茯苓、陳皮，此即"病痰飲者當以溫藥和之"的活用。

2. 內傷咳嗽要訣
肝火犯肺之證，臨床多見寅時咳甚。若兼舌紅少津，宜仿丹梔逍遙散意，加知母、地骨皮；若見弦滑之脈，則當用黛蛤散合溫膽湯。案中未言及腎陽虛咳，此證夜咳尤甚，痰鹹味淡，需加肉桂、補骨脂溫腎納氣。

三、醫案評析
唐某案用藥頗具章法：
1. 葛根用量達30g，既解肌退熱，又升發脾胃清陽以勝濕
2. 豆蔻後下取其芳香醒脾，與石菖蒲同用可開竅豁痰
3. 蒲公英、蟬蛻配伍，乃現代藥理與傳統藥性結合之妙筆

然需商榷處：
1. 既見脈浮滑，知母15g恐過於寒涼，可減量或佐以生薑
2. 62歲患者連續使用羌活、桂枝等辛溫藥，當注意監測血壓變化

結語：
治濕證當如抽絲剝繭，既要給邪出路，又要防其纏綿。外治法的運用亦需辨證：刮痧宜沿膀胱經從風門至腎俞，藥浴水溫當保持在40℃左右，加入蒼朮、艾葉更佳。凡治濕性咳嗽，需囑患者忌食肥甘厚味，此乃"食復"之防，不可不察。