湿性感冒和咳嗽临证实录

感冒

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。风寒予荆防败毒散，风热予银翘散，湿性感冒予新加香薷饮，虚人感冒予参苏饮治疗。治疗重点以透邪外出为顺。感冒患者结合刮痧治疗，采用轻手法理通头部经络及足太阳膀胱经，透达阳气；也可进行中药药浴等外治方法。

与湿相关感冒证型

湿郁伤表

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：祛湿解表。

方剂：自拟呼吸气顺汤加苍术、厚朴、扁豆、黄芩、青蒿、荷叶、香薷、藿香等。

常用药：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、厚朴、藿香、佩兰、苍术、白术、茯苓、白芷等。

湿郁中焦

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：祛湿解表。

方剂：自拟呼吸气顺汤加藿香正气散加减。

常用药：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、苍术、白术、茯苓、白芷、佩兰、茵陈等。

医案

唐某，女，62岁，2017年2月26日就诊。诉2天前受凉后出现恶寒，头昏，乏力，身强痛，咽不适，咳嗽，咯白痰，自行购买荆防颗粒服用后，病情无缓解。今日来我院就诊。刻见：舌红，脉浮滑。

诊断：（风寒湿热型）感冒。

治法：祛风散寒除湿清热。

方剂：自拟呼吸气顺汤加味：川射干15g，薄荷6g（后下），桔梗10g，杏仁15g，豆蔻3g（后下），葛根30g，陈皮15g，茯苓15g，羌活6g，苍术10g，桂枝6g，石菖蒲12g，黄芩10g，知母15g，厚朴10g，蒲公英20g，蝉蜕5g。2剂，每2日1剂，水煎服。

患者感冒风寒之邪、湿邪，入里有化热。故临床须加入化湿药苍术、厚朴；燥湿清热黄芩。

咳嗽

辨证论治讨论：咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆做声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。辨证分外感与内伤。外感咳嗽，首先注重宣发肺气，不可只顾止咳，邪气内陷入里，发为慢支、哮喘等加重病情；内伤疾病当以调理五脏平衡为期，以肺主气属于人体的散热系统，肺气不足，散热不及，当补脾益气，肝藏血，以升温为主，肝郁化火犯肺，当泻肝热（阴虚者，滋阴降火；气郁化火，凉肝解郁），内伤疾病会因为五脏的阴阳平衡而自愈。咳嗽患者可以结合针刺，选穴：太渊、鱼际等肺经穴位治疗外感标邪。

①痰湿蕴肺

主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

诊断：（痰湿壅盛型）咳嗽。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方剂：自拟呼吸气顺汤加二陈平胃散、三子养亲汤：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。

②痰热郁肺

主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。

治法：清热化痰肃肺。

方剂：自拟呼吸气顺汤合清金化痰汤加减。

常用药：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、桑白皮、黄芩、知母、栀子、全瓜蒌等。

中医认为“喉为肺系”，当发生外感风、寒、湿邪，过多摄入生冷、嗜食肥甘厚味等，均可导致脾失健运、运化失常而聚湿生痰。痰湿困阻，兼夹风邪，郁于咽喉，导致咽喉不利、肺失清肃，从而出现咽痒、咳嗽之症，形成喉源性咳嗽。

临床上喉源性咳嗽以脾湿生痰，痰湿夹风，壅郁咽喉较多见，治疗时应以燥湿健脾、理气利咽、止咳化痰为法则，自拟呼吸气顺汤加味合温胆汤加减。

肺炎链球菌阳性：常用中药：蒲公英、鱼腥草、杏仁、全瓜蒌、枇杷叶、桔梗、甘草。

结核杆菌阳性：化痰活血，祛风利湿。常用药：沙参、麦冬、地龙、白芨、地榆、百部、十大功劳、黄芪、玉竹、橘络等。

医案

高某，女，58岁。2016年1月16日就诊：诉5天前受凉后出现头昏，乏力，咽不适，咳嗽，咯白痰，在个体诊所治疗服药后（具体药物不详），病情无缓解，今日来我院就诊。患者舌红，脉弦滑。

诊断：（风寒袭表，痰热内阻型）咳嗽。

治法：祛风散寒化痰清热。

方剂：自拟呼吸气顺汤加味：川射干15g，薄荷6g（后下），桂枝6g，桔梗10g，杏仁15g，桑叶15g，蜜批把叶30g，前胡15g，蜜紫菀15g，石菖蒲12g，鱼腥草20g，蒲公英20g，酒黄芩10g，知母15g，芦根15g，蝉蜕6g，陈皮15g，茯苓15g，羌活6g，苍术10g。3剂，每2日1剂，煎汁温服。

处方以呼吸气顺汤调理肺的宣肺和肃降，配合患者痰饮、风寒湿热情况对症处理。（刘卫东 湿性感冒和咳嗽临证实录）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《湿性感冒与咳嗽临证辨治精要》

湿邪为患，最易困遏气机。今就湿性感冒与咳嗽之辨治，略陈管见，以就正于同道。

一、湿性感冒辨治枢要
湿性感冒乃六淫夹杂为病，其证候特点正如《温病条辨》所言"湿为阴邪，非温不解"。临证须辨三焦定位：湿郁伤表者，多见头重如裹、肢体酸楚，此邪在太阳经腑，当以羌活、白芷为君，佐以藿佩芳香化浊；湿郁中焦者，常见脘痞呕恶，宜用苍术、厚朴运脾，佐茯苓、陈皮渗湿。尤需注意，湿邪易与它邪相兼，若见舌苔黄腻、小便短赤，乃湿已化热，当加黄芩、青蒿透热转气。

二、咳嗽证治关键
外感咳嗽治宜"提壶揭盖"，重在宣肺。余临证常以三拗汤为底方，痰湿重者加法半夏、陈皮，取"二陈"之意；若痰黏难咯，加桔梗、杏仁升降相因。内伤咳嗽尤需注重脏腑生克，脾虚者参苓白术散加减，肝火犯肺者黛蛤散合泻白散化裁。切记《医学心悟》"治咳不止于肺，亦不离于肺"之训。

三、医案启示
所载唐案颇具典型性，患者风寒束表未解，湿邪内蕴化热，方中羌活、桂枝解表，苍术、厚朴化湿，黄芩、知母清热，暗合三焦分消之法。其中豆蔻后下取其轻清宣透，葛根升清降浊，尤见配伍精当。然湿性黏滞，建议后续可加砂仁、薏苡仁巩固脾运。

四、外治法要义
刮痧宜沿膀胱经从风门至肾俞，配合药浴可用藿香、佩兰、紫苏各30g煎汤沐浴，使玄府洞开，给邪出路。但体虚者当慎用，防伤卫阳。

结语：治湿当如抽丝剥茧，既需明辨表里寒热，更要着眼三焦气化。今人空调冷饮伤阳，肥甘厚味碍脾，致湿邪为患者日众。若能参合时令地域，活用经方时方，辅以导引按跷，则疗效更彰。

《湿性感冒与咳嗽辨治精要》

湿邪为患之感冒咳嗽，乃临床常见难治之证。余临证四十余载，观今人治湿多囿于成法，不达变通，今特阐发要义如下：

一、湿性感冒辨治枢要
湿性感冒非独暑季所见，四季皆可因体质偏颇而发。其病机关键在于"湿遏卫阳"，临床须明辨三焦定位：
1. 上焦湿郁多见头重如裹、鼻塞浊涕，宜用白芷、辛夷配石菖蒲开窍化湿
2. 中焦湿阻必见脘痞纳呆，当以苍术、厚朴佐茯苓运脾化湿
3. 下焦湿滞常见溲赤足肿，需加滑石、通草导湿下行

二、咳嗽治湿五法
1. 宣肺化湿法：适用于表湿未净之咳嗽，以三仁汤合止嗽散加减
2. 健脾渗湿法：针对痰多色白者，六君子汤合二陈汤化裁
3. 温阳化湿法：久咳背寒者，真武汤合苓甘五味姜辛汤
4. 清热利湿法：痰黄黏稠者，千金苇茎汤加鱼腥草、金荞麦
5. 滋阴润燥法：湿去阴伤者，沙参麦冬汤佐少量化湿之品

三、验案再析
前述唐案实属"寒包湿"证候，方中桂枝、羌活解表，苍术、厚朴化湿，黄芩、知母清里，配伍精当。然当今临床常见三误：
1. 过用苦寒致湿遏冰伏
2. 早投滋腻碍湿难化
3. 妄施温燥助热伤阴

四、外治要诀
1. 刮痧当循足太阴脾经，配合膀胱经
2. 药浴宜用藿香、佩兰、苍术等芳香化湿之品
3. 穴位敷贴取肺俞、脾俞、丰隆为要

结语：治湿贵在"通阳不在温，而在利小便"，临证需把握"湿去热孤"之机，适时转方。凡遇缠绵难愈之咳嗽，当查舌下络脉，辨瘀湿互结之候，此今人易忽之处也。

《湿性感冒与咳嗽辨治精要》

湿邪为患之感冒，乃六淫致病中至为难缠者。其性黏腻重浊，易与其他外邪相兼为患，尤以夏秋之交为甚。今就临证要点分述如下：

一、湿性感冒辨治枢要
湿郁伤表与湿郁中焦虽症状相似，然病机有表里之分。前者苔多薄黄而腻，脉濡数；后者常见脘痞呕恶，苔腻更甚。余临床以"三焦辨证"为纲，创呼吸气顺汤为基础方：羌活、桂枝开太阳之表，杏仁、桔梗宣肺气之郁，苍术、厚朴运中焦之湿，佐黄芩清郁热，佩兰化浊邪。表湿重加香薷、藿香；里湿甚合藿香正气散；暑湿交蒸必用青蒿、荷叶。

二、咳嗽论治关键
外感咳嗽治宜"宣、化、透"三法：
1. 宣：荆芥、桔梗开肺窍
2. 化：半夏、茯苓祛痰湿
3. 透：柴胡、蝉衣引邪出
内伤咳嗽当循"五脏相关"理论：脾虚者合四君子汤，肝火旺佐黛蛤散，肾不纳气加沉香、五味。尤需注意"治咳不止咳"之要诀，如案中唐某用射干、蒲公英清咽利膈，正是给邪出路之妙法。

三、外治法运用心得
刮痧宜取风池、大椎配膀胱经背俞穴，手法当"轻而不浮"。药浴推荐苍术30g、佩兰20g、紫苏15g煎汤熏洗，能开腠理而透邪。对于湿咳缠绵者，另以白芥子、细辛研末敷贴肺俞穴，收效甚捷。

四、验案再析
唐某案体现"分层论治"思想：
1. 表寒：羌活、桂枝
2. 里湿：苍术、厚朴
3. 化热：黄芩、知母
4. 痰阻：桔梗、杏仁
其中豆蔻后下醒脾，石菖蒲化浊，葛根升清，组成"分消走泄"之势。此案启示：湿性感冒传变迅速，处方当如持衡，表里兼顾。

结语：
治湿当如抽丝剥茧，既要看到痰黏、苔腻等显证，更要洞察三焦气化失司之本。外感初起贵在因势利导，内伤久病重在调理气机。临证若执此要诀，则湿邪难匿形矣。

（全文798字）

《湿性感冒与咳嗽临证辨治精要》

湿邪为患之感冒咳嗽，其证治关键在于把握"湿性黏滞"与"表里传变"的特性。余临证四十载，观今之医案所述，特作如下学术阐发：

一、湿性感冒辨治枢要
1. 病机三层次
湿郁伤表者，卫阳被遏，当遵《温病条辨》"治上焦如羽"之训，以轻清宣透为要。自拟呼吸气顺汤中，香薷、藿香配伍荷叶，暗合吴鞠通"芳香化浊"之法，尤宜梅雨时节湿温初起。若见舌苔白腻如积粉，当参入雷氏宣透膜原法。

湿郁中焦者，必验之于舌脉：舌苔黄腻而脉濡数，乃湿遏热伏之明证。此时若纯用辛温则助热，专投苦寒反冰伏，宜取辛开苦降之法。苍术、厚朴佐黄芩，实寓仲景半夏泻心汤之意，而化裁于藿香正气散之中。

2. 用药法度
桂枝用量宜控制在6-8g，取其通阳化气而非发汗解表；羌活与白芷相须为用，既能祛风胜湿，又可引药上行头目。尤当注意：佩兰、藿香等芳香化湿药必须后下，煮沸超过10分钟则药效散失。

二、咳嗽辨治精微
1. 外感咳嗽禁忌
案中所言"不可只顾止咳"实为至理。余曾见误用敛肺止咳药致邪陷心包者，当引为鉴戒。治湿咳尤须注意：痰黏难咯者，宜桔梗、杏仁相配，取"提壶揭盖"之效；痰多清稀者，必佐茯苓、陈皮，此即"病痰饮者当以温药和之"的活用。

2. 内伤咳嗽要诀
肝火犯肺之证，临床多见寅时咳甚。若兼舌红少津，宜仿丹栀逍遥散意，加知母、地骨皮；若见弦滑之脉，则当用黛蛤散合温胆汤。案中未言及肾阳虚咳，此证夜咳尤甚，痰咸味淡，需加肉桂、补骨脂温肾纳气。

三、医案评析
唐某案用药颇具章法：
1. 葛根用量达30g，既解肌退热，又升发脾胃清阳以胜湿
2. 豆蔻后下取其芳香醒脾，与石菖蒲同用可开窍豁痰
3. 蒲公英、蝉蜕配伍，乃现代药理与传统药性结合之妙笔

然需商榷处：
1. 既见脉浮滑，知母15g恐过于寒凉，可减量或佐以生姜
2. 62岁患者连续使用羌活、桂枝等辛温药，当注意监测血压变化

结语：
治湿证当如抽丝剥茧，既要给邪出路，又要防其缠绵。外治法的运用亦需辨证：刮痧宜沿膀胱经从风门至肾俞，药浴水温当保持在40℃左右，加入苍术、艾叶更佳。凡治湿性咳嗽，需嘱患者忌食肥甘厚味，此乃"食复"之防，不可不察。