固攝利尿湯

姚樹錦，主任醫師，第二、三、四、五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中國中醫科學院師承博士導師。清『太和醫室』第四代傳人，陝西省及西安市非物質文化遺產『姚氏內科診療』代表性傳人，陝西省首屆名老中醫。

組成：益智仁15克，桑螵蛸15克，山萸肉15克，五味子10克，車前子15克，澤瀉10克，白茅根30克。

功效：益腎固攝，利尿通淋。

主治：兒童單純性遺尿，前列腺疾病引起的遺尿、尿頻，尿道症候群，慢性尿路感染及各種疾病伴有尿頻、尿不利者。

臨床表現：小便失約，尿頻，尿後餘瀝不盡或排尿不暢，小腹憋脹等，舌淡，苔白或白膩，脈弦滑或細弦。

方解：姚樹錦認爲本病多爲虛實夾雜之證，病位主要在腎與膀胱，但與肺、脾、三焦等臟腑密切相關。虛證主要以腎氣虛爲主，實證可表現爲濕、熱、瘀等邪氣壅塞導致的腑實。治療即補腎固澀以治本，又要通利膀胱以泄腑實。桑螵蛸可固精縮尿，補腎助陽，尤善於治療腎氣不固引起的遺尿、尿頻。益智仁最長於縮尿以治尿頻、遺尿，與桑螵蛸共爲君藥。山萸肉止小便利，秘精氣。五味子可補水之上源，又可補腎滋水而調節水道，與山萸肉爲佐藥。故四味藥物酸澀溫補，主入腎經，而起到補腎固澀，縮尿止遺之功效。車前子甘、寒、滑利，可以止痛、利小便。澤瀉善泄腎與膀胱之熱，可利尿消腫而治小便不利，與車前子利水通淋而補陰不足。白茅根清熱利小便。故後三味藥性甘、寒，共爲佐藥，起到利尿通淋且可補陰不足之效。七味藥物共奏益腎固澀，通調水道，利尿通淋之功。故全方寒熱共用，攻補兼施，澀而不滯，驅邪而不傷正，金水共補，通調水道，相反相成，並行不悖，彰顯了姚樹錦扶正固本及補髒通腑的學術思想。

加減：夜尿頻繁，加菟絲子，覆盆子，枸杞子；腰酸軟無力，加桑寄生，杜仲；尿頻尿急尿痛加滑石，冬葵子；小便不通，滴瀝刺痛，舌紫暗，脈澀者加王不留行子，車前子；腎陽虛畏寒肢冷加附片，肉桂；咳嗽則遺尿者加黨參，黃芪，升麻等；便秘加當歸，瓜蔞仁，肉蓯蓉。

臨床驗案：田某，女，55歲，農民。患者10餘年來經常勞累、行走過程中出現小便失約，後逐漸加重，聞水聲則小便自遺，患者痛苦異常，多方求治無效，後慕名前來。診時症見：神疲倦怠，少氣懶言、面色無華，小便不禁，時時自遺，食納可，大便調。舌淡紅體胖大，苔白，脈沉細。辨證屬腎氣不固，膀胱失約證，治療以固腎縮尿爲法，方以固攝利尿湯化裁，佐以健脾益氣之品，日1劑，水煎服，日2次。二診：服藥10劑，小便失禁症狀消失，效不更方，繼服上方1周鞏固療效，隨訪至今未犯。（西安市中醫醫院 陳順合 整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

固攝利尿湯之學術價值與臨證思辨

姚樹錦先生所創固攝利尿湯，深植於『太和醫室』百年學術底蘊，融匯腎膀胱氣化理論與三焦水道學說，其組方之精妙、配伍之嚴謹，堪稱治療下焦失約證之典範。茲從理法方藥四端析之：

一、病機闡微：虛實夾雜，本標兼顧
遺尿、尿頻之證，古稱『溺失禁』『小便數』，【諸病源候論】言其『腎虛膀胱冷』而失約。姚氏指出，此病雖以腎氣不固爲本，然水濕內停、三焦壅滯亦可致腑實標急。蓋腎主封藏，膀胱司開闔，若腎陽不足，則氣化無權；肺脾失職，則水液輸布失常；濕熱瘀阻，則水道澀滯。故本方立足『固本泄濁』，既補先天之虛，又通後天之實，契合【內經】『通因通用』之旨。

二、方藥解析：剛柔相濟，動靜有度
君藥以桑螵蛸、益智仁爲對：桑螵蛸咸平入腎，固精縮尿，【本經逢原】謂其『通淋閉，縮小便』；益智仁辛溫歸脾腎，暖命門而攝涎尿，二者相須，溫補固澀之力倍增。臣佐藥中，山萸肉、五味子酸收以斂腎精，兼補肝肺，暗合『金水相生』之理；車前子、澤瀉、白茅根甘寒滲利，導濕熱從溺出，尤妙在澤瀉『瀉中有補』（【藥品化義】），防利水傷陰。全方寒溫並用，澀利同施，恰如張景岳所言『善補陽者，必於陰中求陽』。

三、臨證化裁：辨證爲綱，動態調方
姚氏加減法尤重病機轉化：若命門火衰，加附、桂以溫煦下焦；濕熱下注，佐滑石、冬葵子分消走泄；久病瘀阻，配王不留行破瘀通絡。至若『咳而遺尿』屬肺腎兩虛者，取補中益氣湯意，加參、芪、升麻提壺揭蓋，彰顯『治水必治氣』之奧義。

四、驗案舉隅：斡旋氣化，效如桴鼓
所載田姓患者，乃典型『腎虛不攝，中氣下陷』之候。姚氏以原方加參、芪升提固脫，更佐杜仲強腰膝，使十年痼疾得瘥。此案可見其『固腎不忘健脾，縮尿兼調氣機』的診療特色，實得李東垣『脾胃論』與張錫純『大氣斡旋』之真傳。

結語
固攝利尿湯之精髓，在於把握『腎虛-水停』之動態矛盾，以『固澀不戀邪，通利不傷正』爲度。姚樹錦先生承家學而創新方，其辨證之精準、用藥之靈動，堪爲當代中醫臨證之圭臬。學者當於此處細究，庶幾可悟『調和陰陽，以平爲期』的至臻境界。

（全文約780字）

【固攝利尿湯方義闡微與臨證思辨】
姚樹錦先生所創固攝利尿湯，融匯『太和醫室』百年經驗，以『補腎固攝、通利水道』爲綱，深契【內經】『開闔有度』之旨，誠爲治療下焦失司之良方。今就方藥機理與臨證要點析論如下：

一、組方精要：固泄並調，燮理陰陽
本方以『固澀-通利』藥對爲架構，暗合『腎主二便』之生理特性。桑螵蛸、益智仁爲君，取法【本草備要】『桑螵蛸益腎固精，治小便頻數』，配伍益智仁溫脾攝涎、縮尿止遺，二者相須，既補命門火衰，又固下元不攝。山萸肉、五味子爲臣，酸收以斂腎精，尤妙在五味子『補肺滋腎』之能，契合『肺爲水之上源』之論，佐證姚氏『金水相生』的辨治思路。車前子、澤瀉、白茅根爲佐，取其『通因通用』之意，既防固澀藥壅滯之弊，又泄膀胱濕熱，體現『腑以通爲補』的學術思想。

二、病機辨治：本虛標實，三焦同調
姚氏指出本病『腎虛爲本，濕熱瘀爲標』，與【諸病源候論】『遺尿者，此由膀胱虛冷』之說一脈相承。然現代臨床常見濕熱下注、氣化不利之證，故方中白茅根清血分之熱，澤瀉瀉腎中伏火，較之單純溫補古方如縮泉丸（烏藥、益智仁、山藥），更契合複雜病機。其加減法中，菟絲子、覆盆子補肝腎而固下焦，滑石、冬葵子通淋止痛，皆示人『隨證變法』之要。

三、臨證拓展：異病同治的運用範式
驗案中患者『聞水聲遺尿』，屬【金匱要略】『上虛不能制下』之候。姚氏以本方加黨參、黃芪，既承李東垣『昇陽舉陷』之法，又合張景岳『陽中求陰』之旨，非深諳臟腑氣化者不能爲。現代用於前列腺增生、神經源性膀胱等病，若見舌紫脈澀，加王不留行子活血通閉，實爲『血水同治』之妙筆。

四、學術啟示
此方彰顯姚氏『補髒通腑』學術特色：
1. 動靜結合：固澀與通利並舉，避免『閉門留寇』或『過利傷正』；
2. 臟腑相關：從肺腎同治、脾腎雙補拓展治療維度；
3. 藥性反佐：甘寒與辛溫同用，體現『陰中求陽』配伍智慧。

結語：固攝利尿湯之精義，在於把握『腎氣不固-膀胱濕熱』之動態平衡，其組方思路對現代泌尿系統疾病診療頗具啟發性。學者當於『固本』與『泄濁』之間權衡輕重，方得姚氏心法真諦。

（全文798字）