固摄利尿汤

姚树锦，主任医师，第二、三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院师承博士导师。清『太和医室』第四代传人，陕西省及西安市非物质文化遗产『姚氏内科诊疗』代表性传人，陕西省首届名老中医。

组成：益智仁15克，桑螵蛸15克，山萸肉15克，五味子10克，车前子15克，泽泻10克，白茅根30克。

功效：益肾固摄，利尿通淋。

主治：儿童单纯性遗尿，前列腺疾病引起的遗尿、尿频，尿道综合征，慢性尿路感染及各种疾病伴有尿频、尿不利者。

临床表现：小便失约，尿频，尿后余沥不尽或排尿不畅，小腹憋胀等，舌淡，苔白或白腻，脉弦滑或细弦。

方解：姚树锦认为本病多为虚实夹杂之证，病位主要在肾与膀胱，但与肺、脾、三焦等脏腑密切相关。虚证主要以肾气虚为主，实证可表现为湿、热、瘀等邪气壅塞导致的腑实。治疗即补肾固涩以治本，又要通利膀胱以泄腑实。桑螵蛸可固精缩尿，补肾助阳，尤善于治疗肾气不固引起的遗尿、尿频。益智仁最长于缩尿以治尿频、遗尿，与桑螵蛸共为君药。山萸肉止小便利，秘精气。五味子可补水之上源，又可补肾滋水而调节水道，与山萸肉为佐药。故四味药物酸涩温补，主入肾经，而起到补肾固涩，缩尿止遗之功效。车前子甘、寒、滑利，可以止痛、利小便。泽泻善泄肾与膀胱之热，可利尿消肿而治小便不利，与车前子利水通淋而补阴不足。白茅根清热利小便。故后三味药性甘、寒，共为佐药，起到利尿通淋且可补阴不足之效。七味药物共奏益肾固涩，通调水道，利尿通淋之功。故全方寒热共用，攻补兼施，涩而不滞，驱邪而不伤正，金水共补，通调水道，相反相成，并行不悖，彰显了姚树锦扶正固本及补脏通腑的学术思想。

加减：夜尿频繁，加菟丝子，覆盆子，枸杞子；腰酸软无力，加桑寄生，杜仲；尿频尿急尿痛加滑石，冬葵子；小便不通，滴沥刺痛，舌紫暗，脉涩者加王不留行子，车前子；肾阳虚畏寒肢冷加附片，肉桂；咳嗽则遗尿者加党参，黄芪，升麻等；便秘加当归，瓜蒌仁，肉苁蓉。

临床验案：田某，女，55岁，农民。患者10余年来经常劳累、行走过程中出现小便失约，后逐渐加重，闻水声则小便自遗，患者痛苦异常，多方求治无效，后慕名前来。诊时症见：神疲倦怠，少气懒言、面色无华，小便不禁，时时自遗，食纳可，大便调。舌淡红体胖大，苔白，脉沉细。辨证属肾气不固，膀胱失约证，治疗以固肾缩尿为法，方以固摄利尿汤化裁，佐以健脾益气之品，日1剂，水煎服，日2次。二诊：服药10剂，小便失禁症状消失，效不更方，继服上方1周巩固疗效，随访至今未犯。（西安市中医医院 陈顺合 整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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固摄利尿汤之学术价值与临证思辨

姚树锦先生所创固摄利尿汤，深植于“太和医室”百年学术底蕴，融汇肾膀胱气化理论与三焦水道学说，其组方之精妙、配伍之严谨，堪称治疗下焦失约证之典范。兹从理法方药四端析之：

一、病机阐微：虚实夹杂，本标兼顾
遗尿、尿频之证，古称“溺失禁”“小便数”，《诸病源候论》言其“肾虚膀胱冷”而失约。姚氏指出，此病虽以肾气不固为本，然水湿内停、三焦壅滞亦可致腑实标急。盖肾主封藏，膀胱司开阖，若肾阳不足，则气化无权；肺脾失职，则水液输布失常；湿热瘀阻，则水道涩滞。故本方立足“固本泄浊”，既补先天之虚，又通后天之实，契合《内经》“通因通用”之旨。

二、方药解析：刚柔相济，动静有度
君药以桑螵蛸、益智仁为对：桑螵蛸咸平入肾，固精缩尿，《本经逢原》谓其“通淋闭，缩小便”；益智仁辛温归脾肾，暖命门而摄涎尿，二者相须，温补固涩之力倍增。臣佐药中，山萸肉、五味子酸收以敛肾精，兼补肝肺，暗合“金水相生”之理；车前子、泽泻、白茅根甘寒渗利，导湿热从溺出，尤妙在泽泻“泻中有补”（《药品化义》），防利水伤阴。全方寒温并用，涩利同施，恰如张景岳所言“善补阳者，必于阴中求阳”。

三、临证化裁：辨证为纲，动态调方
姚氏加减法尤重病机转化：若命门火衰，加附、桂以温煦下焦；湿热下注，佐滑石、冬葵子分消走泄；久病瘀阻，配王不留行破瘀通络。至若“咳而遗尿”属肺肾两虚者，取补中益气汤意，加参、芪、升麻提壶揭盖，彰显“治水必治气”之奥义。

四、验案举隅：斡旋气化，效如桴鼓
所载田姓患者，乃典型“肾虚不摄，中气下陷”之候。姚氏以原方加参、芪升提固脱，更佐杜仲强腰膝，使十年痼疾得瘥。此案可见其“固肾不忘健脾，缩尿兼调气机”的诊疗特色，实得李东垣“脾胃论”与张锡纯“大气斡旋”之真传。

结语
固摄利尿汤之精髓，在于把握“肾虚-水停”之动态矛盾，以“固涩不恋邪，通利不伤正”为度。姚树锦先生承家学而创新方，其辨证之精准、用药之灵动，堪为当代中医临证之圭臬。学者当于此处细究，庶几可悟“调和阴阳，以平为期”的至臻境界。

（全文约780字）