獨活寄生湯的功效和作用

張某，64歲，2019年4月12日初診。患者1周前因感風寒而發病。刻診見：腰痛、雙下肢酸麻脹痛、屈伸不利、行走不便等，同時伴雙腳踝關節以下冷，徹夜不溫。舌質紅，苔白而膩，脈浮緩。

診斷：痹症（風寒濕型）。

治法：祛風寒濕邪，補肝腎之虛。

方藥：獨活寄生湯加減：獨活20g，寄生30g，秦艽20g，防風10g，細辛3g，熟地20g，赤芍15g，當歸15g，川芎7g，桂心10g，茯苓30g，杜仲20g，牛膝10g，玄胡20g，黃芪30g。7劑，水煎，每劑分2次服。

2019年4月19日二診：自訴『疼痛好了一大半』，諸症有明顯改善。舌質紅、苔薄白，脈浮。守方稍事增減，再進7劑而愈。囑其慎防風寒，活動腰腿。

按：患者年老體虛，陽氣不足，衛陽不固。加之正值春夏之交，南方雨水甚多，寒濕偏勝，風寒濕邪乘虛侵襲，阻滯經絡，致氣血運行不暢，『不通則痛』，而成痹證。獨活寄生湯切中病機。方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生補肝腎，強筋骨；當歸、赤芍、川芎和營養血；參、苓、甘草益氣扶脾。諸藥以扶助正氣為主。獨活、細辛入腎經搜風蠲痹，使邪外出。桂心入腎經血分，祛少陰之寒而止痛；秦艽、防風祛風邪，行肌表，且能勝濕，諸藥為祛邪而用。酌加玄胡化瘀止痛，酌加黃芪，引領諸藥直達病所（氣為血之帥）。與上藥相配，是為標本兼顧，共成扶正祛邪之功，共奏如鼓應桴之效。（鍾志明 江西中醫藥大學附屬宜春中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【學術評議】獨活寄生湯治療風寒濕痹驗案析微

本案為典型風寒濕痹證候，體現了獨活寄生湯"扶正祛邪、標本兼顧"的經典配伍思想。患者年逾六旬，肝腎虧虛為本，風寒濕邪外襲為標，符合【素問·痹論】"風寒濕三氣雜至，合而為痹"之論，更兼【景岳全書】所云"痹證日久，多屬虛證"的特點。

一、方證對應機理
1. 祛邪機制：方中獨活為君，專入少陰經，【本草求真】謂其"能宣通氣道，自頂至膝，以散腎經伏風"；配伍秦艽、防風、細辛形成"風藥集團"，共奏祛風勝濕之效。其中細辛用量嚴守"辛不過錢"古訓，既發揮【本草備要】"善走竄，通竅活絡"之功，又避其燥烈之弊。

2. 扶正體系：熟地、杜仲、牛膝、桑寄生構成"補腎四維"，暗合【醫宗必讀】"治風先治血，血行風自滅"之旨。黃芪用量達30g，既補衛陽之虛，又助血行，與當歸、川芎組成變通當歸補血湯，彰顯氣血雙調之妙。

二、加減法度精要
原方去人參、甘草，加玄胡、赤芍，體現"久病入絡"的辨治思路。玄胡【本草綱目】稱其"能行血中氣滯，氣中血滯"，與赤芍相伍增強活血定痛之效；茯苓用量倍於常規，既健脾滲濕，又制熟地之滋膩，反映"治濕不忘健脾"的用藥智慧。

三、現代臨床應用啟示
1. 病機把握：本方適用於風寒濕痹兼肝腎不足者，若見舌紅少苔、脈細數之陰虛內熱證，則非所宜。
2. 量效關係：獨活與桑寄生1:1.5的配比，既保證祛邪力度，又維持補益效能，臨床驗證此比例對下肢痹痛尤佳。
3. 預後調攝：本案愈後強調"慎防風寒"，正合【千金要方】原方主治"腰背冷痛"的預防思想，建議配合八段錦"兩手攀足固腎腰"式導引。

此案成功關鍵在於嚴格遵循"辨證-立法-選方-遣藥"的經典診療程式，其組方思路對現代治療骨關節炎、腰椎間盤突出症等屬風寒濕型者，仍具重要參考價值。然需注意，方中細辛、桂心等辛溫之品，高血壓患者當慎用，必要時可酌加鈎藤、白芍以制其燥性。

（本文依據【中醫內科學】十版教材痹證診療規範及【方劑學】君臣佐使理論析方）