兒童間歇性深吸氣症驗案一則

崔某，女，3歲。2019年2月18日初診：間歇性深吸氣1年，加重1月。1年來間歇性深吸氣，多方檢查未見器質性病變，近1個月無明顯誘因深吸氣，較前頻繁，伴清嗓，納食尚可，大便2~3天1次，質乾結糞。平素易怒，2個月前有肺炎病史。舌紅苔白膩，脈細數。辨證為痰濁痹阻，治以清化痰熱，振奮胸陽，方藥以瓜蔞薤白半夏湯合半夏瀉心湯加減：瓜蔞9g，薤白6g，姜半夏9g，陳皮6g，枳實6g，黃連1g，黃芩3g，炙甘草1g，甜葉菊2g。7劑，水煎服50ml，日2次分服。

2019年2月25日二診：深吸氣次數明顯減少，現僅運動後較明顯，時有清嗓，大便1~2日1次，質尚可。舌紅苔白脈細弦。上方去黃連，加桂枝3g，生白朮9g，柴胡6g，薤白改為3g，半夏為6g，黃芩為6g。7劑，水煎服50ml，日2次分服。

2019年3月2日三診：深吸氣症狀基本消失，食慾好，大便1~2日1次，質偏干。舌暗紅，苔薄，脈細弦。痰熱得消，以四逆散加減調和肝脾：柴胡6g，黃芩3g，白芍9g，枳殼6g，太子參4g，麥冬10g，北沙參10g，生地10g，火麻仁12g，升麻2g，佛手9g，香附6g，炙甘草2g，甜葉菊2g。7劑後痊癒。

按：對於兒童間歇性深吸氣症，臨床先排除心肺等器質性病變。中醫證型以氣虛證、氣陷證為多，還有氣亂證。本案中，患兒多方檢查未見任何器質性病變，無法西醫治療故轉投中醫。

本案患兒屬於氣機不暢，前醫也用過些理氣藥，不效。氣機通暢，人才安和，但臨證中，痰、火、濕、食、熱、瘀、虛等皆可導致人體氣機不暢，所以辨清病理因素、消除病理因素比直接使用行氣破氣藥更為快捷。這樣才能真正做到中醫講究的治病求本。

本案患兒當為痰濁阻滯胸陽，致使氣機不暢而出現深吸為快。痰濁有賴脾胃運化。首診以枳實薤白半夏湯化痰濁，振胸陽，半夏瀉心湯辛開苦降，開脾胃運化之力；痰濁得化後，二診用小柴胡湯加強疏肝行氣之力；最後以四逆散調和肝脾為主，增液湯增液通便。

（呂小琴）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【兒童間歇性深吸氣症痰濁痹阻證治探析】

本案以"深吸氣為主症"的診治過程，展現了中醫辨證論治的精妙。患兒雖經現代醫學排除器質性病變，然其舌紅苔白膩、脈細數伴便干易怒，顯屬痰熱壅滯、胸陽不展之候。醫者未囿於"理氣"常法，而從痰濁論治，正合【丹溪心法】"百病多因痰作祟"之論，深得"治病求本"之旨。

首診以瓜蔞薤白半夏湯合半夏瀉心湯，暗含"通陽泄濁"與"辛開苦降"雙重法度。瓜蔞寬胸滌痰，薤白通陽散結，佐以半夏、陳皮化痰降逆，更入黃連、黃芩清熱燥濕，此即【金匱要略】"陽微陰弦"胸痹治法的活用。尤妙在輕用黃連1克，既避苦寒傷胃，又合"治上焦如羽"之訓。二診痰濁漸化而見肝氣不舒之象，遂減薤白、半夏之量，加桂枝通陽、柴胡疏肝，體現"隨證治之"的辨證思維。

末診轉投四逆散合增液湯，尤見匠心。以柴胡、枳殼調暢氣機，沙參、麥冬潤養肺陰，火麻仁潤腸通便，既固脾胃之本，又防陰傷致燥。此治法演變暗合"先祛邪後扶正"的次第，與【小兒藥證直訣】"小兒五臟六腑成而未全，全而未壯"的生理特點相契。

本案啟示有三：其一，兒童怪症多責之痰濕，蓋因小兒"脾常不足"，易生痰濁；其二，治氣當辨虛實，本案先化痰後調肝，次第分明；其三，遣方貴在靈活，經方合用而不拘原方，如半夏瀉心湯去參、棗之壅補，正是"師其法而不泥其方"的典範。然需注意，小兒臟腑嬌嫩，本案黃連僅用1克，二診即去，黃芩用量亦慎，此中分寸，尤值臨證玩味。