上瞼下垂治驗

上瞼下垂是指上胞垂下，不能自行提起，遮掩部分或全部瞳神，從而影響視瞻的病變。本病在【諸病源候論】中稱睢目，又名侵風。【聖濟總錄】稱眼瞼垂緩，【目經大成】稱瞼廢。現稱上胞下垂。本病有先天與後天之分不同，可單眼發病，亦可雙眼發病。

其病因爲：脾氣虛弱，陽氣不升，胞瞼約束無力，或脾失健運，聚濕成痰，外挾風邪、風痰阻塞經絡，或先天稟賦不足，脾腎陽虛，溫胞無力，肌肉失主所致。

病例：王某某，男，51歲，本鎮中河村人，就診日期：2016年2月4日。左側眼瞼下垂3周，平素面色無華，精神倦怠，氣短聲低，四肢乏力。3周前突感左上眼瞼睜閉無力，繼之逐漸加重，查視，左眼瞼外部無異，僅見上瞼下垂，半掩瞳仁，脈虛無力，舌質淡，苔薄。

辨證施治：患者屆知命之年，且長期在外面打工，餐風飲露，日曬雨淋，勞動強度大，體力透支，勞倦勞脾，脾氣虛弱，衛外失固，眼瞼肌肉失於溫攝故成此疾。治以健脾益氣法：人參5克，炒白朮10克，黃芪15克，百合12克，酸棗仁15克，升麻10克，甘草12克，熟地12克，五味子8克，白芍12克，當歸10克，川芎8克，懷山藥10克。5劑，水煎服，一日2次。藥後有小效，上胞能隨意睜合，但仍然鈍慢而無力。二診宗前方稍事加減，續服7劑，臨床治癒。

按：此證系勞倦傷脾，脾氣虛弱，氣血虧虛，氣虛肌肉失於溫攝，血虛胞絡失養而成斯疾。方中，人參、白朮、黃芪、甘草、山藥健脾補氣；升麻、柴胡助升陷之力。熟地、當歸、白芍、川芎養血生血；五味子養血安神。全方配伍精當，故收效顯著。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【上瞼下垂證治發微——兼論脾虛致瞼廢之理法方藥】

上瞼下垂一證，誠如帖中所論，古稱"睢目""瞼廢"，實爲足太陰脾經與陽蹺脈失司之候。細究其理，當以【靈樞·大惑論】"肌肉之精爲約束"爲綱，結合【脾胃論】升降學說，方能得其三昧。

本案辨證之精要，在於把握"脾主肌肉"與"清陽出上竅"兩大樞機。患者年逾五旬，長期勞倦傷脾，致中氣下陷，清陽不升，恰合李東垣"脾胃內傷，百病由生"之論。其面色無華、氣短脈虛諸症，正是脾失健運、氣血生化乏源之明證。方中參、芪、術、草取法補中益氣湯，佐升麻以升提清陽，暗合"陷者舉之"經旨；更妙在配伍四物湯養血，既循"血爲氣母"之理，又應"目得血而能視"之訓。

今人治此疾，多執"風痰阻絡"一端而妄用祛風化痰之品。然觀此案，未見痰涎壅盛之象，反見一派脾虛氣弱之候，足見辨證之慎。方中酸棗仁、五味子之設尤見匠心，既安五臟又斂耗散之氣，正合【難經】"損其脾者，調其飲食，適其寒溫"之教。

至於療效判定，當以【審視瑤函】"目力漸復爲效"爲度。初診五劑即見小效，示藥證相符；二診續進而痊，印證"治痿獨取陽明"之要義。然須申明，若遇先天性瞼廢或重症肌無力者，又當參合現代醫學檢查，不可執古方以概全。

此案啟示有三：一者，眼瞼開合實關脾胃升降；二者，補脾須佐升清；三者，調氣血當分主次。學者若能於此案中體味"治病必求於本"之奧義，則臨證自無膠柱鼓瑟之弊矣。

【上瞼下垂證治發微——兼論脾虛致瞼廢之理法方藥】

上瞼下垂一證，溯其源流，【諸病源候論】謂之"睢目"，乃風邪客於瞼膚之間；【聖濟總錄】稱"眼瞼垂緩"，主責脾虛氣弱；至【目經大成】"瞼廢"之論，已深諳脾腎陽虛之本。今觀此驗案，誠得古人法度而活用之，茲就病機治法析論如下：

一、病機探賾
本案患者年逾五旬，勞倦傷脾，正合【脾胃論】"脾胃虛則九竅不通"之旨。脾主肌肉，其華在唇，今面色無華、瞼肌弛緩，顯系中氣下陷；瞳神爲肝竅，然"五臟六腑之精氣皆上注於目"（【靈樞·大惑論】），故氣血兩虛則胞絡失養。脈虛舌淡，更是脾虛不運之明證。此與李東垣所言"陽氣者，精則養神，柔則養筋"之機理暗合。

二、方藥析義
處方深得補中益氣湯三昧：
1. 補中焦：參、術、芪、草取四君子之意，佐山藥強化健脾之功，暗合"治痿獨取陽明"之經旨。
2. 升清陽：升麻引藥上行，較東垣原方更伍柴胡，則升提之力倍增，恰如【本草綱目】"升麻引陽明清氣上升"之效。
3. 養營血：四物湯去滋膩之生地易熟地，配五味子酸甘化陰，既避呆補礙脾，又資氣血生化之源。
尤妙在百合、棗仁之配，既安神定志，又防"陽氣者，煩勞則張"之變，足見辨證之周詳。

三、治法啟悟
本案二診見效而未更弦易轍，正體現"慢性虛損當守方"之則。昔張景岳治虛證強調"久服方能見效，愈久愈效"，此案先投5劑見小效，繼進7劑收全功，恰印證"王道無近功"之理。若初診即求速效而妄加祛風通絡之品，反易耗氣傷正。

四、臨證延伸
現代醫學"重症肌無力"眼肌型與此證頗類，然中醫辨治須分三候：
1. 脾虛氣陷者，宜本案補中益氣法；
2. 風痰阻絡者，當用正容湯（【審視瑤函】）加減；
3. 脾腎陽虛者，需右歸丸合龜鹿二仙膠。

此案謹守病機，以"益氣昇陽，養血榮肌"爲綱，不僅印證"目病多從脾治"之古訓，更爲勞倦傷脾型瞼廢提供規範範本。然須申明：若見瞳孔散大、復視者，當警惕顱內病變，不可拘泥於內傷虛損一途。

（按：本文方藥劑量爲個案經驗，具體應用須遵【中國藥典】劑量標準及醫師辨證）

——庚子年仲秋 於抱朴齋