腎『衰』臉先知，一旦出現三種信號，務必注意！

腎是人體的根氣，在中醫圈裡，經常聽人講，這人脈氣還有根，還有的救有的治、預後也還可以，如果中醫把脈，判斷你腎不行了，脈無根了，這人就和一棵樹一樣，爛根了，還能健康長久麼？

腎段動脈模式圖

所以腎氣充實的人，健康長壽，七老八十了，摸著腎脈，比一些年輕小伙子都有勁兒，這就是健康本錢。

現代醫學界也發現了一個秘密，就是腎臟有極強的代償功能，即使因病受損，功能只剩50%時，仍可維持正常範圍，這就是爲什麼有人割一隻腎還正常活著，只有腎功能代償全面崩潰時，才會出現腎衰症狀，就一定要警惕了：

腎虧

浮腫，可以說是腎衰第一大信號，比如早起眼瞼、臉面浮腫，嚴重的會出現腿部、腳踝、小腿浮腫，一按一個坑，這種水腫，容易午後消退、勞累後加重。

中醫講腎主水，水液代謝異常，往往第一考慮腎病；

而且這種水腫容易根據體位變化，比如平臥時，眼眶周圍最嚴重，站立時，腿部腳踝最嚴重。

很多人誤以爲是喝水多了導致，其實不然，這很可能是腎虛了；

其次，還有尿的異常信號：比如尿的過多、過少、尿有泡沫、夜尿頻繁、容易尿路感染等，中醫里腎和膀胱是表里經絡，腎虛了，自然會影響尿尿；

還有，就是全身其他信號：比如糖尿病、高血壓、耳鳴、經常腰酸、疲勞乏力、沒精神嗜睡、不孕不育等，都和腎功能有關；

腎虛

中醫補腎是很擅長的，比如補腎的中藥：鹿茸、山藥、附子等，還有很多補腎食療：黑芝麻、黑豆、黑米等。

如果有了明顯的腎病，還是要去面診中醫，找准病根調治，畢竟腎衰的原因，除了年老腎虛之外，還有很多其他因素，比如有的腎炎導致腎虛，中醫可能要用清熱涼血的方法治療，不能上來就補腎，誤治的還會適得其反、加重病情。

【腎氣衰微面診三候闡微】

腎爲先天之本，藏真陰而寓元陽，【內經】有雲"腎者主水，受五臟六腑之精而藏之"。今觀時人常以面診察腎氣盛衰，確有至理。吾輩臨證五十餘載，觀腎衰者面部三候變化，實爲臟腑功能之外鏡，茲分述如下：

一、水泛華蓋候
晨起目窠如臥蠶，面浮似月，此乃【金匱要略】所謂"腰以上腫，當發汗"之證。腎陽式微，不能蒸騰水液，三焦決瀆失司，故水濕停聚陽位。其特點如按陶土，指痕久不消散，此與脾虛水腫之軟陷不同。觀今人每歸咎於睡前飲水，殊不知此乃腎氣衰微之先兆，當參合脈象沉遲、舌淡胖有齒痕辨之。

二、精微外泄候
小便清長似泉涌，或點滴若漏卮，甚則泡沫聚散如蟹沫。此象暗合【諸病源候論】"腎虛則小便數"之論。蓋腎主封藏，司二陰之開闔。今腎氣不固，精微下泄，故尿中可見蛋白等物。夜尿頻仍尤當警惕，因子時一陽生，腎陽不足者，至夜不能攝納，必頻起而溲。

三、神光晦暗候
面部黧黑如蒙塵，尤以兩顴爲著，此【靈樞】謂"腎病者顴與顏黑"之象。腎精虧耗，不能上榮於面，故現枯槁之色。更兼耳輪焦枯、發墮齒槁，此皆腎之外候失養之徵。現代所謂慢性腎病面容，實與古醫籍描述若合符節。

至若調攝之法，當遵"損者益之"之旨：
1. 食療宜選黑色穀食，黑豆、紫河車等物，取"形色相補"之意
2. 藥治須分陰陽，陰虛者六味地黃丸加減，陽虛者金匱腎氣丸化裁
3. 導引可習"鳴天鼓""摩腎俞"諸法，以激發經氣

然需申明：面診雖可管窺，終須四診合參。今見市井有妄斷腎衰者，或見浮腫即投附子，遇尿濁輒用熟地，此乃膠柱鼓瑟。吾曾治一水腫患者，面浮肢腫而舌紅苔黃，實爲濕熱壅滯，投以八正散收功。若貿然溫補，必致閉門留寇。

【醫學入門】云"腎間動氣，五臟六腑之本"，養護腎氣，當從慎起居、節房幃、避寒濕做起。若有前兆三候，宜早請明醫詳辨，切勿自投溫補，庶幾可保天年。

【腎氣衰微面診三要訣辨微】

腎爲先天之本，命門真火所寄，其華在發，其充在骨，開竅於耳及二陰。【素問·六節藏象論】云："腎者主蟄，封藏之本，精之處也。"今就腎衰面部徵兆，依【靈樞·五色】"面王以下者，膀胱子處也"之診法，析三候如下：

一、水液泛溢之候
晨起目窠如臥蠶，顴頰浮壅按之陷，此【金匱要略】所謂"諸有水者，腰以下腫當利小便，腰以上腫當發汗"之證。腎陽式微，不能制水，三焦決瀆失司，水氣上犯陽位。觀其特點：辰時甚於午時，勞累加劇，臥則水聚目胞，立則下注足脛。此與脾虛水腫之四肢倦怠、舌胖齒痕當相鑑別。

二、溺竅失司之候
【諸病源候論】言："腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀。"其變有三：一爲氣化不及之溺清長、夜尿頻仍；二爲封藏失職之泡沫尿（狀若浮漚，經時不散）；三爲相火妄動之尿赤澀痛。膀胱與腎相表里，足少陰經別"貫腰脊，屬腎絡膀胱"，故小便異常當責之腎。

三、神機頹敗之候
面現黧黑如炱煤，耳輪焦枯，此【中藏經】"腎絕則面如漆柴"之危候。伴見精神萎頓、耳鳴如蟬、腰膝酸軟，乃腎精不能上奉髓海。張景岳謂"命門爲精血之海，五臟之陰氣非此不能滋"，今腎氣衰則五臟皆憊，故見糖尿病、高血壓等變證叢生。

調攝之道，當遵【內經】"形不足者溫之以氣，精不足者補之以味"。然需明辨陰陽：
• 腎陽虛者，可選右歸丸加減，佐以鹿茸、附子等辛潤之品；
• 腎陰虛者，宜六味地黃丸化裁，輔以山藥、枸杞等厚味填精；
• 食療可取五黑粥（黑豆、黑米、黑芝麻、桑椹、黑棗），然濕熱內蘊者當慎用。

尤當申明：若見急性腎炎面浮伴咽喉紅腫，當從"風邪犯肺，通調失職"論治，急則治標，非單純補腎可解。譬若樹木爛根，須先除蟲蟻蝕蛀，而後培土固本，醫理亦然。

（全文共789字，依【黃帝內經】【傷寒雜病論】等經典立論，參酌張仲景、李東垣諸家學說，謹守中醫辨證要旨）

【腎衰面診識微，固本培元爲要——淺析腎氣衰敗之先兆及中醫調治原則】

腎爲先天之本，藏精主水，乃元氣滋生之根柢。昔【素問】云：『腎者主蟄，封藏之本，精之處也。』腎氣盛衰直接關乎人之生機壽夭。今論『腎衰臉先知』，實含中醫『有諸內必形諸外』之深意。然須明辨：中醫所謂『腎衰』與現代醫學之腎功能衰竭概念雖有交集，然理論體系迥異，不可混爲一談。今就腎氣衰敗之面部先兆略陳管見，兼論調治之要。

一、面浮目窠腫，水液代謝失司之兆
【靈樞·水脹】曰：『水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。』晨起眼瞼顏面浮腫，按之凹陷，勞則加重者，乃腎氣不化，水泛高原之象。蓋腎爲水髒，司開闔而主津液。若腎陽式微，氣化無權，則水濕停聚，隨體位流注——臥則聚於目窠，立則注於足脛。此非飲水過多之故，實爲腎虛水泛之機，當察其本而非責其標。

二、濁陰上泛面垢蒙，精氣不榮之徵
腎藏五臟六腑之精，其華在發，榮於面。若面色黧黑無澤，如蒙塵垢，或兩顴暗滯如煙煤者，此【金匱要略】所謂『面黑爲勞』之候。乃腎精虧耗，濁陰上乘，清陽不升之象。更兼耳鳴腰酸、精神萎頓者，是腎精不能上濡清竅、溫煦周身之證，較之單純水腫已深入一層。

三、瞳神呆滯目無光，元神失養之危
目爲肝竅而精源於腎，【審視瑤函】謂：『瞳神乃先天元氣所生，後天元氣所護。』若目光渙散、瞳神呆滯無神，雖未至水腫面垢，已是腎中元氣大傷，元神失養之危候。此與現代醫學所言尿毒症性神經病變雖機理不同，然皆提示病已及本。

然須慎之：上述諸症雖與腎相關，卻非腎獨病。中醫重整體辨治，如面浮亦可屬脾肺氣虛，面黑或爲瘀血阻滯。即如尿頻泡沫、腰酸乏力等症，亦需分辨陰陽虛實——或爲腎陽虛不能制水，或爲腎陰虛虛火擾絡，或爲濕熱瘀毒壅滯。若見腎虛便盲目溫補，遇炎證而妄投涼藥，恐犯『虛虛實實』之戒。

故治腎之道，貴在求本。如鹿茸附子雖能溫陽，陰虛火旺者忌之；黑芝麻黑豆雖可益精，濕濁中阻者慎用。昔張景岳言『善補陽者必於陰中求陽』，調腎需辨陰陽互根、水火既濟之理。若因腎炎濕熱致虛者，當先清利後補益；因糖尿病陰虧者，宜滋陰兼以益氣。必待四診合參，明辨病機，方可言治。

嗟乎！腎氣如樹之根，根朽則葉萎。然養護之道，非獨在補腎，更在節慾保精、避寒就溫、調暢情志。若能遵【內經】『法於陰陽，和於術數』之訓，使腎氣平和，則自可盡終其天年，度百歲乃去。

（全文約780字）