溫膽湯加減的功效和作用

李某，男，31歲，2017年7月31日診。訴一年多來計劃懷孕二胎，不能如願。刻見咳嗽，有少量痰，咽痛，右耳痛，舌邊齒痕、質淡紅、苔白膩，脈沉滑。精液化驗：總數活率：31.5%，A級：0.81%。從事餐飲行業，早起晚睡。

辨證：痰阻膽郁，風邪侵襲。

治則：化痰解郁，活血開竅，祛風止咳。

方藥：溫膽湯合氣道暢達湯化裁：半夏10g，枳實10g，茯苓15g，甘草10g，竹茹15g，陳皮10g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，細辛3g，麻黃3g，柴胡6g，蘆根30g，桑葉15g，桔梗10g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年8月7日二診：藥後仍咽癢咳嗽、右耳痛，已無痰，舌淡紅邊齒痕，苔薄白，脈沉滑。方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓15g，甘草6g，竹茹15g，赤芍20g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，紫菀15g，荊芥6g，蟬蛻6g，蘆根15g，射干6g。7劑。水煎服，日1劑。

2017年8月14日三診：藥後效可，右側咽痛，右耳有堵塞感，咽癢咳嗽，余可。方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓10g，甘草6g，竹茹15g，當歸20g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，昆布15g，杏仁6g，前胡6g，桔梗6g，僵蠶6g，射干6g，浙貝母10g。14劑，水煎服，日1劑。

2017年9月4日四診：藥後諸症平穩，舌苔稍厚膩，輕微頭暈，余可。方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓30g，甘草6g，陳皮6g，竹茹10g，當歸15g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷葉10g，生麥芽30g，蒼朮10g，炒山楂10g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年9月11日五診：藥後平穩，輕微咳嗽，自覺無不適。繼服方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓20g，甘草6g，陳皮6g，竹茹10g，當歸15g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷葉10g，生麥芽30g，蘆根30g，菟絲子20g，預知子10g。7劑。水煎服，日1劑。

2017年10月30日前來報喜，經檢查妻子已懷孕。

按語：中醫常規治療不育大多都是從滋補腎陰虛加養血活血之品調治。該患者體胖、苔膩，當爲痰濕郁阻之體質，中醫有『怪病多痰』之說，方選溫膽湯，本方出自孫思邈的【備急千金要方】，由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生薑六味藥組成，可理氣化痰，和胃利膽；就診時伴有咳嗽、耳痛，應爲感受風邪侵襲，筆者自擬外感效方，由百部、麻黃、細辛、地龍、蘆根、蟬蛻等組成。服藥後效可，複診加減化裁，其中昆布消痰軟堅散結，臨證常用於治療癭瘤、瘰癧、睪丸腫痛等，可作爲睪丸部位的引經藥；生麥芽、預知子、菟絲子配荷葉，可升清降濁、疏肝補腎以助孕。整個治療思路過程圍繞理氣化痰、升清降濁、疏肝補腎化裁組方，服藥2月余成功懷孕。（李源 河北省寧晉縣蘇家莊衛生院國醫堂）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

溫膽湯加減治療痰阻膽郁型不育症驗案析微

本案以溫膽湯爲基礎方，針對痰濕郁阻、膽失疏泄之病機，佐以祛風止咳、活血開竅之法，終獲良效。細析其理，頗具深意。

一、辨證要點
患者體胖苔膩、脈沉滑，顯系痰濕內蘊；從事餐飲，起居無常，更傷脾胃，痰濕愈盛。痰阻氣機，膽失疏泄，故見耳痛咽癢；痰濁下注，阻滯精道，故見精子活率低下。舌邊齒痕爲脾虛之徵，脈沉滑主痰濕內停。此非尋常腎虛不育，乃痰濕郁阻、膽失疏泄之證，故不可妄投滋膩補腎之品。

二、方藥解析
初診以溫膽湯（半夏、枳實、茯苓、竹茹、陳皮、甘草）化痰利膽，合麻黃、細辛宣肺透邪，柴胡疏利少陽，丹參、水蛭活血通絡。尤其妙在蘆根、桑葉清透上焦，桔梗載藥上行，共奏化痰解郁、祛風止咳之效。二診痰去而風邪未淨，故減辛溫之品，加荊芥、蟬蛻輕清透邪。三診增昆布、浙貝軟堅散結，僵蠶祛風化痰，直指痰核鬱結之病根。末診加入菟絲子、預知子補腎填精，乃遵"急則治標，緩則治本"之旨。

三、治療特色
1. 痰瘀同治：以溫膽湯化痰，配丹參、水蛭活血，暗合"痰瘀互結"病機。現代研究證實，痰濕體質者多伴微循環障礙，活血藥能改善睪丸血供。
2. 三焦分消：半夏、枳實理中焦，茯苓、荷葉滲下焦，蘆根、桑葉清上焦，體現"治痰必理氣，治氣先調樞"的思路。
3. 標本緩急：先治痰濕標證，待舌苔轉薄，始加菟絲子補腎，避免閉門留寇。

四、臨證啟示
此案打破"不育必補腎"之常規，印證【丹溪心法】"痰之爲物，隨氣升降，無處不到"之論。現代男性不育症常見於久坐、飲食不節者，多屬痰濕鬱熱證。溫膽湯通過調節自主神經功能、改善微循環，可有效提高精子質量。然須注意：
1. 痰濕化熱者宜加黃連、梔子；
2. 兼脾虛者當佐白朮、黨參；
3. 療程需足，待舌苔持續轉薄，方可議補。

本案啟示：治不育當重體質辨證，痰濕郁阻者，化痰即是助育。醫者貴在通權達變，不可拘泥成法。

【溫膽湯加減治療痰阻膽郁型不育症醫案析義】

本案以溫膽湯爲主方治療男性不育症，體現了中醫"辨證求因，審因論治"的核心理念。患者雖以生育障礙爲主訴，然察其舌脈症候，實爲痰濕郁阻爲本，風邪襲表爲標。筆者試從理法方藥四維度解析此案精要。

一、病機闡微
患者體胖苔膩、脈沉滑，顯系痰濕內蘊之象。【丹溪心法】云："痰之爲物，隨氣升降，無處不到"，痰濁阻滯精室，則精子活率低下；痰濕困遏少陽，膽失疏泄，故見耳痛咽癢。其咳嗽痰少、咽痛耳痛，乃風痰上擾清竅之徵。此即【醫宗必讀】所謂"痰飲生怪證"之典型表現。

二、方藥解析
初診以溫膽湯（半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草）爲底方，取其化痰和膽之功。配伍尤具匠心：水蛭、丹參活血通絡，改善精室微循環；麻黃、細辛宣肺透邪，柴胡疏利少陽，共奏表里雙解之效。二診痰去咳存，減辛溫之品，加荊芥、蟬蛻輕清宣透，射干利咽散結。至三診加入昆布、浙貝母軟堅散結，僵蠶祛風化痰，體現"頑痰宜消"的治療次第。末診佐菟絲子、預知子補腎填精，終收痰消精旺之效。

三、治療特色
1. 標本緩急有序：先治其標（咳嗽耳痛），後調其本（痰濕體質），終固其根（腎精虧虛）。
2. 痰瘀並治思想：在化痰同時配伍水蛭、當歸等活血藥，暗合"痰瘀互結"病機。
3. 三焦分消策略：半夏、枳實理中焦，茯苓、荷葉滲下焦，桔梗、麻黃宣上焦。

四、臨證啟示
此案突破"不育必補腎"之常規，從痰論治獲效，印證了【臨證指南醫案】"調經種子，必先疏化痰濕"的論述。現代男性因飲食勞倦致痰濕體質者眾，溫膽湯類方在生殖障礙治療中頗具潛力。然須注意：
1. 痰濕證候辨識當重舌脈（苔膩脈滑）、體型（豐腴）、職業（久坐嗜甘）三要素。
2. 療程中需隨證更方，初期側重化痰，中期兼顧活血，後期佐以補腎。
3. 配合生活方式調攝，本案患者餐飲從業，尤需注意飲食有節、起居有時。

結語：此案彰顯了中醫"異病同治"的辨證智慧，爲痰濕型不育症提供了新的治療思路。溫膽湯通過調節氣機、分化痰濁，間接改善生殖功能，充分體現了中醫整體觀的治療優勢。

【溫膽湯加減治療痰阻膽郁型不育症驗案析義】

本案以溫膽湯爲主方治療男性不育症，體現了中醫"辨證求因，審因論治"的核心理念。患者雖以生育障礙爲主訴，然察其舌脈症候，實屬痰濕郁阻、膽失疏泄之證，醫者不囿於常法補腎填精，而從化痰解郁立法，終獲良效，茲析其要義如下：

一、病機闡微
患者體胖苔膩、脈沉滑，顯系痰濕內蘊之象。餐飲從業者作息失序，膽氣鬱而不伸，【素問·六節藏象論】云"凡十一髒取決於膽"，膽郁則氣機壅滯，痰濁內生。痰濕下注精室，擾動精關，故見精子活率異常；上犯清竅則咽痛耳堵，外襲肺絡遂發咳嗽。舌邊齒痕乃脾虛濕盛之徵，脈沉滑主痰濕內伏，此即【丹溪心法】"痰之爲物，隨氣升降，無處不到"之謂。

二、方藥解析
初診以溫膽湯（半夏、枳實、茯苓、甘草、竹茹、陳皮）爲君，滌痰利膽，合丹參、水蛭活血通絡，暗合"痰瘀同治"之旨。佐以麻黃、細辛宣肺透邪，柴胡疏利少陽，桑葉、桔梗升降氣機。二診痰濁漸化，減辛溫之品，加赤芍涼血，荊芥、蟬蛻輕清透邪。三診側重軟堅散結，用昆布、僵蠶、浙貝母化痰散結。末診加入菟絲子、預知子補腎種子，體現"祛邪務盡，扶正適時"的序貫治療思想。

三、臨證啟示
1. 體質辨證之要：患者BMI指數雖未載，然"體胖苔膩"已提示痰濕體質，此與【景岳全書】"肥人多痰濕"論述相符。現代研究證實，肥胖男性血清雌二醇水平升高，直接影響精子質量，與中醫痰濕礙精理論暗合。
2. 方證相應之妙：溫膽湯本治膽郁痰擾，本案活用其"疏泄少陽，斡旋氣機"之功，使三焦氣化得復，精室得清。更妙在全程配伍活血之品，蓋痰瘀每多互結，誠如【血證論】所言"痰水之壅，由瘀血使然"。
3. 標本緩急之序：先以化痰開郁治標，待舌苔轉薄，始加菟絲子等補腎固本，符合"急則治標，緩則治本"原則。現代藥理學研究顯示，方中水蛭所含水蛭素能改善微循環，丹參酮可調節下丘腦-垂體-性腺軸，均爲療效提供科學佐證。

此案提示臨證當突破"不育必補腎"的思維定式，對於痰濕體質者，化痰利膽反能收"澄源清流"之效。然須注意，溫膽湯究屬祛邪之劑，中病即止，後期仍需兼顧脾腎，方合"治病求本"之訓。