【名醫名方】·小兒乳蛾高熱方

何復東，男，漢族，新疆維吾爾自治區昌吉州中醫醫院主任醫師，從事中醫診療工作50餘載。被評為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。2013年初，他帶領的工作室確定為『自治州首批高層次人才工作室』，同年又被確定為『全國名老中醫藥專家傳承工作室』，系昌吉州首個獲此殊榮的名老中醫。他擅長治療各科疑難雜病，對心腦系病、肺病、脾胃病、經絡肢體病等的研究尤為突出，形成了自成一體的學術思想。

組成：金銀花15克，連翹15克，牛蒡子15克（布包），神曲15克，山楂15克，雞內金20克，黃芩15克，知母15克，大黃15克（後下），石膏60克（先煎），牽牛子15克，萊菔子30克，甘草15克。

功能：疏風清熱、解毒瀉火、利咽消腫。

主治：主治風熱乳蛾，現代醫學之急性扁桃體炎，證屬邪熱內壅者。

用法：上藥1劑，加水600毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混勻後首次服用1/4，以大便爽利、輕微泄瀉為度，若不效，2小時後再服1/4，若大便爽利，則少量續服，直至清泄、熱退，余藥無須再進，依證加減治療。

方解：急性扁桃體炎屬中醫『風熱乳蛾』範疇。何復東根據多年經驗，提出小兒『無積不發熱』，認為肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結於喉核，肌膜受灼；脾胃蘊熱，熱毒上攻，搏於喉核為病機之關鍵。方中金銀花、連翹疏風清熱；黃芩、知母、石膏清熱解毒；大黃、牽牛子通便瀉火解毒；神曲、山楂、雞內金、萊菔子消食化積；牛蒡子利咽消腫；甘草益氣和中，調和諸藥。此方有釜底抽薪之意，唯如此，方能阻斷病機發展。若僅投以銀翹、桑菊之類，無異杯水車薪、揚湯止沸，鮮能獲效。

加減運用：可配合外治，用冰硼散吹喉，每隔1～2小時1次。咽痛劇烈者可用六神丸含服，每次10粒。慢性扁桃體炎急性加重可加玄參15克，浙貝母10克，赤芍10克，僵蠶10克，每日1劑，分4次服。

注意事項：服藥期間禁食辛辣刺激、油膩食物。小兒用之僅取1劑，如法煎藥後少量頻服，以泄為度，泄後熱退，余藥無須再服。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

【名醫名方】·小兒乳蛾高熱方之學術闡微

何復東先生所擬小兒乳蛾高熱方，深諳『肺胃同治、通腑泄熱』之旨，融匯金元以降『攻邪派』學術精要，尤得張子和『邪去正安』之三昧。今就其組方思路、病機辨治及臨證要點略陳管見。

一、病機闡發與治法溯源
乳蛾高熱一證，何氏直指『脾胃蘊熱，火毒上攻』為病機核心，此論承襲【內經】『熱淫於內，治以咸寒』及錢乙『小兒脾常不足』之說。其『無積不發熱』觀點，實脫胎於李東垣『脾胃內傷，百病由生』理論，而更側重小兒『陽常有餘』之體質特點。方中重用石膏、大黃、牽牛子，取法白虎、承氣之意，以『上病下取』為綱，佐消食化積之品，既清肺胃熾熱，又導中焦積滯，誠如【醫學心悟】所云：『揚湯止沸，不如釜底抽薪。』

二、方藥配伍之妙諦
1. 清解與通降並重：金銀花、連翹透表清熱，合黃芩、知母、石膏直折裏熱，構成『衛氣雙清』之勢；大黃、牽牛子通腑瀉下，使熱毒從魄門而泄，暗合吳鞠通『逐邪就近而出』之則。
2. 消導與利咽兼顧：神曲、山楂、雞內金、萊菔子消食導滯，斷生熱之源；牛蒡子專利咽喉，佐甘草緩急護胃，體現『治上焦如羽，非輕不舉』之妙。
3. 劑量與煎法考究：石膏先煎取其沉降之性，大黃後下存瀉火之效，萊菔子重用30克以降氣化痰，皆見何氏臨證經驗之老到。

三、臨證運用之精要
1. 服藥法度：強調『以泄為度』，源於【傷寒論】大柴胡湯『得下余勿服』之訓，避免過瀉傷正。
2. 外治協同：冰硼散吹喉、六神丸含服，內外合治，效法【理瀹駢文】『外治之理即內治之理』。
3. 禁忌與調護：禁辛辣油膩，既防助熱，亦合『藥食同忌』之道，與張仲景桂枝湯『禁生冷』一脈相承。

四、學術啟示
此方之價值，非僅在於驗方傳承，更在於其辨證思維：
突破『乳蛾屬肺』之常法，從脾胃論治，拓展『咽喉為胃系』理論；
以通腑為退熱關鍵，印證『六腑以通為用』的經典命題；
為小兒『稚陰稚陽』體質提供『峻劑緩投』範例，堪為經方現代化用之典範。

然需申明：方中牽牛子、大黃等峻下之品，須嚴格把握『中病即止』原則，臨證當遵吳瑭『治小兒之病，慎勿犯其胃氣』之誡。學者宜參何氏『辨證精準、進退有度』之心法，勿執方而泥法也。

（本文僅作學術交流，具體應用請遵醫囑。）