山甲散結湯的功效和作用

顏某，女，41歲，1999年7月26日來診。述其兩側乳房結塊始如棗核大，漸增大如核桃已經3年余，結塊經前較硬較脹痛，經淨則較軟，脹痛也緩解。月經量較多，色紫有塊，少腹也滯痛，常常胸肋悶脹。其體質較為健壯，兩乳房結塊約有5×6cm，邊界清，質地硬韌，觸痛明顯，無黏連，舌紅有瘀，苔薄白，脈弦緊。證屬氣滯血瘀，痰凝結聚；宜行氣祛瘀，化痰散結，予山甲散結湯治療。

處方：夏枯草20g，桃仁9g，大貝母15g，元參15g，三棱15g，生牡蠣30g，青皮9g，連翹12g，莪朮12g，海藻15g，柴胡15g，瓜蔞殼15g，制香附9g，炒王不留行30g，赤芍9g，穿山甲9g。水煎服，每日1劑，穿山甲為末，以湯藥每日分3次吞服。

山慈菇、大貝母各30g；生半夏、生南星、羌活各15g，共為細末，每用30g，陳醋燒熱調藥末外敷乳房結塊處，外以紗布固定，每日1換。

二診：用藥1周，乳房脹痛減輕，適經來較暢，血塊減少，覺稍感乏力，前內服藥加太子參20g，焦白朮15g。

三診：用藥1周，兩乳結塊似有縮小，稍微變軟，已無脹痛，觸痛也減，皮色如常，飲食較用藥前更好。囑用二診方，經淨後更加仙靈脾、菟絲子各15g，外用包藥，隔2日1次。用藥2月余，乳房結塊基本消失，月經正常，身體與精神較前更好。

按：考乳腺增生者，每因無形之氣鬱，久之漸成有形增生包塊。本例所用山甲散結湯乃【醫宗金鑒】瓜蔞散與【醫學心悟】消瘰丸加穿山甲等藥而成。常用於臨床每有良效。方中穿山甲咸而微寒，通絡下乳，祛瘀散結，消癰消腫，走竄經絡，足厥陰肝經過膺入乳，陽明經也佈於乳，既為氣滯痰凝血瘀結聚乳部，為增生包塊，穿山甲自為不可缺失之主藥，是為本方關鍵。

至於外敷用方，有性辛溫而有毒之生半夏、生南星破堅積而消痰核，常可用於一般結節硬塊。（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

兩側乳房結塊始如棗核大，漸增大如核桃已經3年余，結塊經前較硬較脹痛，經淨則較軟，脹痛也緩解。

【山甲散結湯治療乳癖氣滯血瘀證析義】

案析
本案屬中醫"乳癖"範疇，其病機關鍵為肝鬱氣滯、痰瘀互結。【外科正宗】言："憂鬱傷肝，思慮傷脾，積想在心，所願不得志者，致經絡痞澀，聚結成核。"患者經前乳塊脹痛明顯，經後稍緩，伴月經色紫有塊、少腹滯痛，脈弦緊而舌現瘀斑，顯系肝經氣機郁滯，血行不暢，痰濁凝結為患。

方解
山甲散結湯融瓜蔞散（【醫宗金鑒】）之寬胸化痰、消瘰丸（【醫學心悟】）之軟堅散結於一體，更佐穿山甲為君藥，其配伍精要有三：
1. 穿山甲為樞機
【本草綱目】載其"除痰瘧寒熱，通經脈，下乳汁，消癰腫"，其性善走竄，能直達病所。現代藥理證實其所含角蛋白可調節局部微循環，促進結締組織代謝。本案以粉劑沖服，取其"質重味厚，功專力宏"之效。

2. 氣血痰並治
行氣：柴胡、青皮、香附疏肝解郁，契合"木郁達之"之旨
活血：桃仁、赤芍、三棱、莪朮破血逐瘀，暗合"血實宜決之"
化痰：夏枯草、貝母、海藻、牡蠣咸寒軟堅，體現"結者散之"

3. 內外合治
外敷方中生南星、生半夏雖有毒，然醋調外用能"開泄結滯"（【本草經疏】），與內服藥形成"內外夾攻"之勢。

治療特色
1. 分期論治：經期加重活血之品（王不留行），經後輔以仙靈脾、菟絲子溫腎，暗合"沖任隸於肝腎"理論。
2. 攻補兼施：二診加太子參、白朮，既防攻伐傷正，又助脾運以絕生痰之源。

臨證啟示
此案體現了中醫"疏其血氣，令其調達"的治療思想。穿山甲雖效佳，今已禁用，臨床可代以皂角刺、地龍等品。現代研究顯示，方中夏枯草、莪朮等藥具有調節雌激素受體作用，為傳統方劑治療乳腺增生提供了科學依據。

（註：本文所述治法需在執業中醫師指導下應用，生半夏、生南星外用需嚴格控制劑量與療程。）

按：傳統中醫治療乳癖，貴在辨證精確，本案氣滯血瘀證候典型，故收效顯著。學者當師其法而不泥其方，隨證化裁，方得中醫活法圓機之妙。