中醫藥:慢性前列腺炎的分型辨治

慢性前列腺炎是指各種病因引起前列腺組織的慢性炎症，是泌尿外科中的常見疾病。屬中醫『淋病』『精濁』等範疇。由於本病有病程長、纏綿難愈的特點，故給患者造成了身體和心理方面的痛苦。根據臨床表現的不同，中醫可將其分為以下六型辨治。

腎陰虛型：尿後余漓不盡、滴白，尿道灼熱，小便頻數、淋漓不暢，小腹及會陰部隱痛，腰膝酸歉，眩暈耳鳴，咽干口燥，失眠健忘，五心煩熱，遺精早泄，舌質紅，少苔，脈細數。治宜滋陰補腎。處方：中藥材熟地、山藥各30g，茯苓12g，山萸肉、女貞子、旱蓮草、萆薢、石斛、麥冬、玉竹、玄參、知母、黃柏各10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

腎陽虛型：尿後余漓不盡、滴白，小便頻數、淋漓不暢，小腹及會陰部隱痛且有冷涼感，遇寒加劇，得熱稍舒，畏寒肢冷，腰酸膝軟，神疲倦怠，性慾低下，頭暈目眩，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治宜補腎壯陽。處方：熟地、中藥材枸杞子各15g，山萸肉、菟絲子、杜仲、中藥材川續斷、金櫻子、肉蓯蓉各10g，淫羊藿、益智仁、小茴香、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

脾氣虛弱型：尿後余漓不盡、滴白，小便無力、頻數、艱澀不暢，尿意不盡，遇勞加重，小腹有墜脹感，小腹及會陰部隱痛，神疲倦怠，自汗，便溏，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜健脾益氣。處方：黃芪、山藥、薏苡仁各30g，當歸、枳殼各15g，黨參、白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草各10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

寒凝肝脈型：尿後余漓不盡、滴白，小便頻數、淋漓不暢，小腹及睾丸冷痛，遇冷症狀加重，得熱則症狀減輕，或嘔吐清水，形寒肢冷、腰膝冷痛，性慾減退，面色晄白，口唇青紫，舌質淡，苔白，脈沉弦。治宜暖肝散寒。處方：柴胡、當歸各12g，桂枝、荔枝核、橘核、川楝子、中藥材延胡索、烏藥、山萸肉各10g，吳茱萸、小茴香、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

肝經濕熱型：尿後余漓不盡，小便頻數、色黃，小腹及會陰部隱痛，煩躁易怒，胸脅脹痛，口苦，食少納呆，或見寒熱往來，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑而數。治宜疏肝理氣，清熱利濕。處方：龍膽草、梔子、黃芩、黃柏、苦參、柴胡、香附、中藥材鬱金、川楝子、木香、青皮、茯苓、車前草各10g，中藥材甘草6g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

氣滯血瘀型：尿後余漓不盡、滴白，腰部、小腹及會陰部脹痛或刺痛，小便淋漓澀痛，舌質暗紫或有瘀點、瘀斑，舌下經脈迂曲、色深，脈弦澀。治宜理氣活血，化瘀通絡。處方：丹參、當歸各20g，柴胡、枳殼、青皮、木香、川楝子、中藥材川芎、牛膝、赤芍、桃仁、中藥材紅花、忍冬藤、延胡索各10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。（丁樹棟 山東省諸城市精神衛生中心）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

慢性前列腺炎分型辨治之學術闡微

慢性前列腺炎屬中醫『淋證』『精濁』範疇，其病機複雜，多因腎虛為本，濕熱為標，兼夾氣滯、血瘀、寒凝等邪實。觀原帖所述六型辨治，理法方藥俱備，然猶有可申補之處，今就辨證要點與用藥精微略陳管見。

一、分型辨治之精要
1. 腎陰虛型
原方以六味地黃丸為基，佐二至丸（女貞子、旱蓮草）滋陰，配伍萆薢分清泄濁，甚合病機。然陰虛火旺者，可酌加牡丹皮10g、地骨皮12g以清虛熱；若兼心煩失眠，加酸棗仁15g、柏子仁10g，取『心腎相交』之義。

2. 腎陽虛型
方中淫羊藿、肉蓯蓉溫補腎陽，然陽虛甚者，可加肉桂3g（後下）、附子6g（先煎）以助命門之火。需注意『陰中求陽』，原方熟地、山萸肉已寓此意，若兼滑精不止，可加煅龍骨、煅牡蠣各30g固攝精關。

3. 脾氣虛弱型
補中益氣湯加減甚妥，然中氣下陷致淋濁不止者，可加重升麻、柴胡用量至12g，並加芡實15g、蓮子肉10g以實脾固精。若兼濕濁內阻，苔白膩者，宜加蒼朮10g、佩蘭6g化濕醒脾。

二、兼證處理與變法
瘀血阻絡（舌暗紫或有瘀斑）：原帖未列此型，然臨床常見。可加丹參15g、王不留行10g、川牛膝12g活血通絡，或合用桂枝茯苓丸。
肝鬱化火（急躁脅痛、尿赤）：龍膽瀉肝湯雖效，但苦寒易傷脾，若脾胃虛弱者，宜減龍膽草至6g，加白朮10g、山藥15g顧護中焦。

三、用藥禁忌與調攝
1. 慎用苦寒：濕熱型患者若過服黃柏、梔子，易致脾胃虛寒，需中病即止。
2. 生活調養：腎虛型患者當戒房勞、避寒涼；肝鬱者宜調暢情志，輔以柴胡疏肝散代茶飲（柴胡6g、陳皮3g、玫瑰花3g）。

結語
慢性前列腺炎之治，貴在辨證精準，攻補得宜。原帖分型詳實，然臨證需靈活化裁，尤須注重『腎-肝-脾』三髒調和，兼察瘀血、痰濕等兼夾證。患者更當配合導引（如八段錦『兩手攀足固腎腰』）、艾灸（關元、腎俞）等法，以助藥力。

（全文約780字）

慢性前列腺炎分型辨治之管見

慢性前列腺炎屬中醫『淋證』『精濁』範疇，其病機複雜，多由腎虛為本，濕熱為標，兼夾氣滯、血瘀、寒凝等邪實。觀原帖所載六型辨治，理法方藥俱備，然尚有可議之處，今就臨床心得略陳一二。

一、分型辨治之精要
1. 腎陰虛型
原方以六味地黃丸為基，佐二至丸、萆薢分清飲化裁，滋陰固精兼清下焦濕熱，甚合病機。然臨床若見虛火亢盛者，可酌加龜甲、牡蠣以潛陽；若兼心煩不寐，加酸棗仁、柏子仁養心安神。

2. 腎陽虛型
方中右歸丸合縮泉丸之意，溫腎化氣。然陽虛甚者，可加肉桂、附子（需久煎）以助命門之火；若兼滑精不止，宜加芡實、蓮須固攝精關。

3. 脾氣虛弱型
補中益氣湯加減甚妙，然中氣下陷而淋濁不止者，可重用黃芪至60g，佐以桔梗提壺揭蓋；若濕濁偏盛，苔膩者，加蒼朮、佩蘭醒脾化濕。

二、兼證處理與方藥變通
1. 疼痛顯著者
無論何型，若會陰、少腹刺痛固定，此為久病入絡，當加丹參、王不留行、皂角刺活血通絡；冷痛甚者，可仿天台烏藥散意，增烏藥、沉香溫經止痛。

2. 濕熱膠結者
肝經濕熱型方中龍膽瀉肝湯加減雖宜，然需防苦寒傷胃。若苔黃厚膩，可加滑石、通草淡滲利濕；若濕熱久羈傷陰，需佐生地、白芍柔肝養陰。

三、臨證要點
1. 注重調暢氣機
前列腺位居下焦，為肝經所過，故疏肝理氣貫穿始終。即使腎虛型中，亦可稍佐柴胡、香附以助氣化，所謂『治淋不忘調肝』。

2. 分期論治
急性發作期以清熱利濕為主，緩解期則側重補腎健脾。原帖未言明病程階段，學者當知『急則治標，緩則治本』之要。

結語
慢性前列腺炎之治，貴在辨證精準、守方有度。原帖分型詳實，然臨床需靈活化裁，尤需注重患者體質差異及情志調攝。另可配合針灸（取穴如關元、中極、三陰交）或外治熏洗，以增強療效。

（全文約780字）

——按：本文基於傳統理論，具體用藥需遵醫囑，不可盲目套方——