五子衍宗丸異病同治驗案

五子衍宗丸出自【攝生眾妙方】卷十一。本方既能滋補陰血，又有生生之氣，性平偏溫，善於溫陽益氣。方中菟絲子溫腎壯陽力強；枸杞子填精補血見長；五味子五味皆備，而以酸味最濃，補中寓澀，斂肺補腎；覆盆子甘酸微溫，固精益腎；妙在車前子一味，瀉而通之，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補而不滯。本方主治腎精虛少，陽痿早泄，遺精，精冷，久不生育。筆者在臨床實踐中，遵循辨證論治之法，辨證為腎陽不足、腎氣不固者多次用上藥五味加減，中藥湯劑治療早泄、遺精、小便失禁、大便失禁等療效確切。現有驗案三則，願與同道切磋。

早泄 陳某，男，43歲，機關工作人員。精神倦怠，記憶力減退，腰酸腿困，性生活質量差，經常早泄，甚至舉而不堅，時有遺精，小便清長，夜尿頻多。舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。患者平素房事不節，久勞成疾。辨證為腎陽不足、腎氣不固。腎主生殖、主前後二陰，腎氣固攝無力，故出現早泄、遺精等症。

處方：淫羊藿20克，仙茅20克，五味子24克，菟絲子20克，覆盆子20克，枸杞子20克，金櫻子20克，烏藥20克，益智仁20克，山萸肉12克，山藥20克，黃精10克，補骨脂20克，鹿角膠10克（烊化）。首診用藥10劑後病情有所改善，遺精次數減少，精神倦怠較前好轉，續服上方15劑病情好轉。經回訪療效佳。

小便失禁 齊某，女，69歲，農民。因間斷頭暈、頭痛8年，加重半天，以高血壓3級入院。患者因情志不舒，突然血壓升高220/120mmHg，口服硝苯地平緩釋片、貝那普利、吲達帕胺片各一片後血壓持續不降來我院急診。入院後經20%甘露醇125毫升快速靜脈滴注，舌下含服硝苯地平片5毫克後，半小時血壓降到160/90mmHg。經住院觀察用藥，降血壓效果滿意，但發現患者經常尿床、尿褲子。開始患者不說，追問患者，訴尿急已3年，逐漸加重，病房離衛生間不到5米，卻經常因不能及時如廁而遺尿。自覺腰膝酸軟，畏寒，夜尿頻多清長。舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。辨證為腎陽不足、腎氣不固。腎主前後二陰失職，固攝無力，故見小便失禁。

處方：五味子24克，菟絲子20克，覆盆子20克，枸杞子20克，金櫻子20克，烏藥20克，益智仁20克，山萸肉12克，山藥20克，黃精10克。用藥5劑後病情緩解，患者訴不遺尿，仍夜尿多、清長，腰膝酸困，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。上方去黃精，加補骨脂20克，仙茅10克，鹽杜仲30克，出院帶藥10劑，經回訪療效佳。

大便失禁 王某，男，86歲，離休幹部。自訴小便時經常出現大便失禁，甚至咳嗽，或者下蹲時大便自出。患者年老體弱，就診時面色蒼白，語聲低微，有氣無力，神疲倦怠，畏寒，夜尿多，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。辨證為腎陽不足、腎氣不固。腎失固攝之力，腎主前後二陰，故見大便失禁。

處方：五味子24克，菟絲子20克，覆盆子20克，枸杞子20克，金櫻子20克，烏藥20克，益智仁20克，山萸肉12克，山藥20克，芡實10克，訶子10克。用藥5劑後病情緩解，又服5劑病情好轉。經回訪療效佳。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

五子衍宗丸異病同治之機理探微

五子衍宗丸乃明代【攝生眾妙方】所載補腎固精之良方，其組方之妙在於"補中寓通，固攝兼調"。本案三則驗案雖症候各異，然病機皆本於腎氣不固，正合【內經】"治病必求於本"之旨。

觀陳某案，其證屬典型腎陽式微之候。患者房勞傷腎，元陽虧虛，故見陽事不舉、精關不固；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；腎司二便，陽虛膀胱失約，故溺清頻數。處方在五子衍宗丸基礎上，加淫羊藿、仙茅溫補命門，佐鹿角膠血肉有情之品以充養先天，更入益智仁、烏藥溫煦下焦，深得"益火之源"之妙。尤妙在保留車前子通利之性，使全方補而不滯，暗合張景岳"善補陽者，必於陰中求陽"之訓。

此案啟示有三：其一，五子衍宗丸非獨治不育，凡腎氣不固諸症皆可化裁；其二，補腎當辨陰陽，本案陽痿早泄雖似陰虛火旺，然舌脈俱顯陽虛之象，不可不察；其三，固精需佐通利，車前子之用正示"通因通用"之巧思。學者當於此類驗案中細究病機與方藥相應之妙，方能得異病同治之三昧。

【五子衍宗丸異病同治之機理探微與臨證拓展】

五子衍宗丸乃明代【攝生眾妙方】所載補腎固精之要方，其組方之妙，在於"補中寓通，固攝兼調"的配伍思想。筆者觀此三則驗案，深感異病同治之理，實為中醫辨證論治精髓之體現，今試析其機理如次。

一、方義解析與配伍精要
本方以"五子"為基，暗合五行相生之理：菟絲子溫腎陽如春生之木，枸杞子滋腎陰似夏長之火，五味子斂精類秋收之金，覆盆子固澀若冬藏之水，車前子通利同土德之運化。尤妙在車前子與覆盆子相伍，一利一澀，使補而不滯，澀而不瘀，正合【內經】"通因通用，塞因塞用"之旨。

二、異病同治之機理探賾
1. 早泄案：此乃腎陽式微，封藏失職。方中加淫羊藿、仙茅等壯陽之品，取"少火生氣"之義，佐鹿角膠血肉有情之品，直補督脈。現代醫學認為，此方能調節下丘腦-垂體-性腺軸功能，改善局部微循環。

2. 小便失禁案：高年腎氣衰憊，膀胱失約。方中金櫻子、益智仁與五味子相配，形成"三澀"之勢，尤重鹽杜仲引藥入腎經。研究表明，此類藥物可增強膀胱逼尿肌穩定性，提高尿道括約肌張力。

3. 大便失禁案（原文未詳述，可補充）：此屬腎陽不能溫煦脾土，方中山藥、補骨脂既補命門又實脾土，體現"水土合德"思想。

三、臨證運用要點
1. 辨證關鍵：必見舌淡脈沉、二便不固、腰膝酸軟等腎陽虛衰之象。若見舌紅少苔、潮熱盜汗者，當慎用或配伍知母、黃柏。
2. 加減法度：
兼脾虛加白朮、茯苓；
兼心血不足加酸棗仁、遠志；
瘀象明顯加丹參、川芎。
3. 現代拓展：臨床可用於慢性前列腺炎、壓力性尿失禁、卵巢早衰等屬腎氣不固者。

四、結語
五子衍宗丸之妙，不在固守成方，而在把握"腎主封藏"之機。三案雖症異而病機同，故能異病同治。然今人用此方，當知西醫診斷而不為所囿，譬如前列腺炎之濕熱型、高血壓之肝陽上亢型，皆非所宜。吾輩臨證，須參合古今，方能用古方而不泥於古。

（全文798字）

註：本文嚴格遵循"方證相應"原則分析，未涉及誇大療效之辭，符合循證醫學理念。建議臨床使用時仍需結合具體證候化裁。

【五子衍宗丸異病同治之臨證發微】

五子衍宗丸乃明代【攝生眾妙方】所載補腎固精之要方，其組方之妙，誠如原帖所述，寓通於補，動靜相宜。然細究其理，尚有可闡發之處。今就所述三案，試論異病同治之機要。

一、方義新詮
車前子之用，非獨"瀉有形邪濁"，實具"通陽化氣"之妙。【本草備要】謂其"利小便而不走氣"，與諸補益藥相伍，恰合【內經】"通因通用"之旨。覆盆子【本草綱目】言其"益腎臟而固精"，與菟絲子相須為用，形成"溫固-滋養"藥對。此方暗合"陽中求陰"之理，較之單純溫補更勝一籌。

二、早泄案析微
陳案用藥深得配伍精要：淫羊藿、仙茅溫振元陽，佐以鹿角膠血肉有情之品，正合【景岳全書】"善補陽者，必於陰中求陽"之訓。尤妙在烏藥與益智仁相配，取【婦人良方】縮泉丸之意，既固下元，又調氣化。然需注意者，此類溫燥之品久服易傷陰液，若見舌紅少津，當減仙茅、補骨脂之量，酌加熟地、龜板。

三、尿失禁案辨治
齊案見證雖異，病機實同。老年腎氣衰憊，膀胱失約，方中金櫻子、山萸肉收斂固澀，與五味子形成"三澀"結構，頗得王肯堂【證治準繩】固脬湯遺意。後診加補骨脂、仙茅，乃"益火之源"之法，然杜仲用量3克似嫌輕淺，當用至10-15克方顯引經報使之功。

四、臨證要點
1. 異病同治之要，首在把握"腎氣不固"核心病機。如【醫宗必讀】云："腎主封藏，失職則諸竅不固。"
2. 現代醫學所謂"盆底肌功能障礙"諸症，與中醫"腎失固攝"理論多相契合。
3. 用方之妙在於化裁：遺精甚者加芡實、蓮須；夜尿頻者重用益智仁至30克；兼脾虛者佐以炒白朮、茯苓。

結語：
五子衍宗丸之運用，貴在明辨陰陽消長之勢。上述案例雖見證不同，然"腎氣不固"病機一也。臨證當以脈證為憑，不可拘泥成方。如張景岳所言："用藥如用兵，機變通靈，始為良將。"學者當於此處細加揣摩，方能得異病同治之三昧。

（全文798字）