治疗咳嗽痰多的中药材_桔梗

桔梗

桔梗：

治疗咳嗽痰多的中药材_桔梗

来源：为桔梗科植物桔梗干燥根

产地：以东北、华北产量较大，称北桔梗；华东地区质量较好，称南桔梗；

采收加工：春秋二季采挖，洗净，去须根，趁鲜刮去内皮或不去外皮，干燥

性状鉴别：药材：呈圆柱形或略呈纺缍形，表面白色或淡黄色，未去皮的表面黄棕色至灰棕色，具纵扭皱沟，并有横长的皮孑样斑痕及支根痕，上部有横纹。顶端有较短的根茎或不明显，其上有数个半月形茎痕。

饮片：呈椭圆形或不规则厚片，外皮多已除去或偶有残留。切面皮部类白色，较窄；形成层环纹明显，棕色；木部宽，有较多裂隙。气微，味微甜后苦。

《桔梗药性考辨及临证应用阐微》

桔梗者，《神农本草经》列中品，味苦辛而性平，专入肺经。观历代本草所载，其"主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽"（《本经》），至《名医别录》增"疗喉咽痛"之功，乃知此物实为宣肺利窍之要药。今就咳嗽痰多之证，详辨其用。

一、道地辨析
北桔梗质坚体重，色白味苦，宣发之力峻；南桔梗体轻质松，甘味略胜，宣中有润。李时珍《本草纲目》谓"根如指大，黄白色"，正合今之性状鉴别要点。其根头"半月形茎痕"尤为鉴别真伪之眼目，此乃芦碗叠生之迹，伪品荠苨则无此特征。

二、药理阐奥
1. 宣肺化痰：其辛味能开肺气之郁，苦味可降痰浊之逆。张元素言其"为舟楫之剂"，实指其能载药上行，开提肺气。咳嗽痰多属肺气壅滞者，配杏仁、紫苏；痰黄黏者佐黄芩、桑白皮。
2. 利咽排脓：其纵向沟纹暗合"通利"之象，《金匮要略》桔梗汤治肺痈唾脓，正取其"提脓外出"之功。现代研究证实所含桔梗皂苷确具祛痰作用。

三、炮制精要
刮皮与否，古今有辨。陶弘景主张"去浮皮"，今之饮片多除表皮，然《证类本草》载"连皮用更良"。临证须知：外感咳嗽宜去皮减其燥性，肺痈排脓当留皮增其宣透。

四、配伍禁忌
1. 相须：配枳壳治胸膈满闷，合贝母疗痰热郁结。
2. 相畏：《本草经集注》明言"畏白及、龙眼"，今验之临床，与白及同用确降低药效。
3. 禁忌：阴虚久咳及咳血者慎用，恐其升散耗气。朱丹溪曾诫："气逆上升，不可用也。"

今人用桔梗，多囿于"止咳化痰"之狭，而忽其"通利三焦"之妙。张锡纯《医学衷中参西录》以桔梗配山药治劳嗽，正是活用其"升中有降"之性。学者当于经典中求本源，于临证中验真知，方不负此"诸药舟楫"之美誉。

《桔梗考略：论其化痰止咳之效与鉴别要旨》
（按：此篇谨答"休竹客"君《治疗咳嗽痰多的中药材桔梗》帖，依《本草纲目》体例，参以历代医家之说，分述如左）

一、名实考
桔梗者，《神农本草经》列中品，别名"梗草"（《吴普本草》）、"苦桔梗"（《本草图经》）。其根色白，质坚而直，故《本草衍义》谓："桔梗根如小指大，黄白色，春生苗，茎高尺余。"今观原帖所述性状，与陶弘景《本草经集注》"味苦辛，微温"之记载相合，尤以"形成层环纹明显，棕色"为鉴别真伪要诀，此乃道地药材之征。

二、化痰止咳机理
桔梗为"舟楫之剂"（李杲语），其效有三：
1. 宣肺祛痰：辛散苦泄，专入肺经。《伤寒论》桔梗汤治"咽痛不瘥"，张元素言其"利胸膈咽喉气"。现代药理证实其所含桔梗皂苷能刺激咽部黏膜，反射性增加支气管分泌，使痰液稀释而易咳出。
2. 载药上行：朱震亨云："桔梗能开提气血，凡药中宜用之者，惟此能载诸药不能上者。"故治上焦病，多以此为引经药。
3. 排脓消痈：《金匮要略》桔梗白散治肺痈吐脓，此取其"辛以散之，苦以泄之"（《本草求真》）之功。

三、临床应用辨
配伍精要：
痰黄稠者，配黄芩、桑白皮（如《医学心悟》清金化痰汤）
寒痰白稀者，伍半夏、陈皮（如《和剂局方》二陈汤）
阴虚燥咳，须佐麦冬、沙参（《温病条辨》沙参麦冬汤）
禁忌：《本草经疏》明言："凡病气逆上升，不得下降者禁用。"呕血、呛咳及阴虚火旺者慎之。

四、采收鉴别补遗
原帖所述"去皮"之法，当辨南北：
北桔梗（东北产）：多趁鲜刮皮，色白质松，断面"金井玉栏"明显
南桔梗（江浙产）：常带皮晒干，外皮黄褐，苦味更甚，疗效尤佳
另有伪品荠苨，形似而味甘无苦，不可不察。

结语
桔梗之用，贵在"宣"、"降"得宜。今人但知其化痰，不明其升提之性，往往与牛蒡子、杏仁等降气药混施，反致气机紊乱。学者当参《本草崇原》"桔梗治少阳之胁痛，上焦之胸痹，中焦之肠鸣，下焦之腹满"之论，方得用药三昧。

（全文计789字，依《中国药典》2020年版及《中华本草》校订）

《桔梗药性考辨与临证应用阐微》

桔梗者，《神农本草经》列中品，其性苦辛平，归肺经，乃宣肺化痰之要药。观休竹客君所述桔梗性状甚详，今就药性机理与临床应用再作申论。

一、道地考源与性状精微
北桔梗质坚体重，色白如雪，乃得北方肃降之气；南桔梗体轻质松，断面多裂隙，禀南方宣发之性。李时珍《本草纲目》谓："桔梗有甜苦二种，苦者入药为胜。"今观饮片切面，皮部类白示其宣发之能，木部裂隙显其通窍之功，形成层环纹如金线缠腰，正应"肺主气司呼吸"之象。顶端半月形茎痕，暗合肺脏半月之形，此乃"象形归经"之妙。

二、药性机理发微
1. 宣肺利咽：其味辛能开，苦能降，一物而兼升降之性。《伤寒论》桔梗汤治"咽痛生疮"，正取其"舟楫之剂"载药上行之功。张元素言："桔梗清肺气，利咽喉，为肺部引经药。"
2. 祛痰排脓：痰多黏稠者，取桔梗30克配伍生甘草10克，其皂苷成分能稀释痰液。观《金匮要略》排脓散，即以桔梗为君，治肺痈唾脓血。
3. 开提气血：朱丹溪谓："桔梗能开提气血，凡气郁痰结，胸膈不利者非此不除。"临床见痰气互结之梅核气，常配枳壳、香附。

三、临证配伍要诀
风寒咳嗽：配紫苏、杏仁（如杏苏散）
风热咳嗽：伍桑叶、菊花（如桑菊饮）
燥咳无痰：合麦冬、生地（如桔梗麦冬汤）
痰壅气逆：佐半夏、陈皮（如桔梗二陈汤）

四、使用禁忌辨正
1. 阴虚火旺者慎用，恐其辛散耗气，《本草经疏》明言："凡病气逆上升不得下降者禁用。"
2. 用量宜审：小剂（3-6克）宣肺透邪，大剂（15-30克）排脓消痈。王好古曾警示："桔梗过量令人呕吐。"
3. 疮家慎服，恐其升提太过。

今人用桔梗，多囿于"治咳祛痰"一隅，实则其能通利三焦，《日华子本草》载其"治下痢破症结"，张锡纯更用治小便癃闭。学者当遵《内经》"肺主治节"之训，领会其调节气机之妙用。

（全文798字）