《名医名方》·小儿乳蛾高热方

何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。他擅长治疗各科疑难杂病，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：金银花15克，连翘15克，牛蒡子15克（布包），神曲15克，山楂15克，鸡内金20克，黄芩15克，知母15克，大黄15克（后下），石膏60克（先煎），牵牛子15克，莱菔子30克，甘草15克。

功能：疏风清热、解毒泻火、利咽消肿。

主治：主治风热乳蛾，现代医学之急性扁桃体炎，证属邪热内壅者。

用法：上药1剂，加水600毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀后首次服用1/4，以大便爽利、轻微泄泻为度，若不效，2小时后再服1/4，若大便爽利，则少量续服，直至清泄、热退，余药无须再进，依证加减治疗。

方解：急性扁桃体炎属中医“风热乳蛾”范畴。何复东根据多年经验，提出小儿“无积不发热”，认为肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，肌膜受灼；脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核为病机之关键。方中金银花、连翘疏风清热；黄芩、知母、石膏清热解毒；大黄、牵牛子通便泻火解毒；神曲、山楂、鸡内金、莱菔子消食化积；牛蒡子利咽消肿；甘草益气和中，调和诸药。此方有釜底抽薪之意，唯如此，方能阻断病机发展。若仅投以银翘、桑菊之类，无异杯水车薪、扬汤止沸，鲜能获效。

加减运用：可配合外治，用冰硼散吹喉，每隔1～2小时1次。咽痛剧烈者可用六神丸含服，每次10粒。慢性扁桃体炎急性加重可加玄参15克，浙贝母10克，赤芍10克，僵蚕10克，每日1剂，分4次服。

注意事项：服药期间禁食辛辣刺激、油腻食物。小儿用之仅取1剂，如法煎药后少量频服，以泄为度，泄后热退，余药无须再服。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

《名医名方》·小儿乳蛾高热方之学术阐微

何复东先生所拟小儿乳蛾高热方，深谙“肺胃同治、通腑泄热”之旨，融汇金元以降“攻邪派”学术精要，尤得张子和“邪去正安”之三昧。今就其组方思路、病机辨治及临证要点略陈管见。

一、病机阐发与治法溯源
乳蛾高热一证，何氏直指“脾胃蕴热，火毒上攻”为病机核心，此论承袭《内经》“热淫于内，治以咸寒”及钱乙“小儿脾常不足”之说。其“无积不发热”观点，实脱胎于李东垣“脾胃内伤，百病由生”理论，而更侧重小儿“阳常有余”之体质特点。方中重用石膏、大黄、牵牛子，取法白虎、承气之意，以“上病下取”为纲，佐消食化积之品，既清肺胃炽热，又导中焦积滞，诚如《医学心悟》所云：“扬汤止沸，不如釜底抽薪。”

二、方药配伍之妙谛
1. 清解与通降并重：金银花、连翘透表清热，合黄芩、知母、石膏直折里热，构成“卫气双清”之势；大黄、牵牛子通腑泻下，使热毒从魄门而泄，暗合吴鞠通“逐邪就近而出”之则。
2. 消导与利咽兼顾：神曲、山楂、鸡内金、莱菔子消食导滞，断生热之源；牛蒡子专利咽喉，佐甘草缓急护胃，体现“治上焦如羽，非轻不举”之妙。
3. 剂量与煎法考究：石膏先煎取其沉降之性，大黄后下存泻火之效，莱菔子重用30克以降气化痰，皆见何氏临证经验之老到。

三、临证运用之精要
1. 服药法度：强调“以泄为度”，源于《伤寒论》大柴胡汤“得下余勿服”之训，避免过泻伤正。
2. 外治协同：冰硼散吹喉、六神丸含服，内外合治，效法《理瀹骈文》“外治之理即内治之理”。
3. 禁忌与调护：禁辛辣油腻，既防助热，亦合“药食同忌”之道，与张仲景桂枝汤“禁生冷”一脉相承。

四、学术启示
此方之价值，非仅在于验方传承，更在于其辨证思维：
突破“乳蛾属肺”之常法，从脾胃论治，拓展“咽喉为胃系”理论；
以通腑为退热关键，印证“六腑以通为用”的经典命题；
为小儿“稚阴稚阳”体质提供“峻剂缓投”范例，堪为经方现代化用之典范。

然需申明：方中牵牛子、大黄等峻下之品，须严格把握“中病即止”原则，临证当遵吴瑭“治小儿之病，慎勿犯其胃气”之诫。学者宜参何氏“辨证精准、进退有度”之心法，勿执方而泥法也。

（本文仅作学术交流，具体应用请遵医嘱。）