补气养血止血方的功效和作用

林某，女，31岁。初诊日期：1995年9月20日。自然分娩后因过早下床劳作，并提重物上楼，逐致阴道流血不止，已经半月，始则下血颜色紫色有块，量不多，渐见血质清稀暗淡量多，有腥气而少臭味，伴见腰酸少腹微痛、精神疲惫、头昏痛、眼花耳鸣、上肢酸胀、双手指发麻等。曾按产后血瘀症以失笑散合桃红四物汤并治之，药后出血量增多，一般虚弱情况较前更为明显，全身虚汗、头额部可见清冷汗珠、语声低微、微咳、口渴欲饮温水、舌淡脉弱等，已有明显失血体征。乃气血亏虚不能收摄，当扶正固涩并用。

处方：阿胶、党参、生龙骨、生牡蛎各30g，灶心土90g，山萸肉、乌贼骨（捣碎）各18g。阿胶烊化兑服，灶心土煎水煮余药，日分3服。

治疗经过：服药2剂，出血略微减少，出汗并未减少，身体虚弱情况无明显改善，少腹会阴部坠胀，欲大便，轻微腹痛喜温熨，所下血无血块，微微畏寒，脉虚芤而数，知无瘀血外感。上方更加西洋参15g，炙黄芪30g，熟附子9g，血余炭9g，陈棕炭、炒地榆各15g，水煎服。服3剂，流血逐渐停止，少腹会阴坠胀明显减轻，虚汗已收，头晕耳鸣诸证皆向愈。仍觉身软乏力，以八珍汤类方调理半月余以尽全功。

产后恶露不净，流血不止者，一般多见瘀血内停，新血不能归经，冲任虚损，不能固涩，然予活血化瘀方药无效或流血反多者，又见诸多气血亏损不能固摄症候，当可径用大剂补气养血止血之剂，量小往往不能成功。血气虚陷则阳气亦陷于阴分，故用少量熟附子，振奋阳气，使之流动，气血流动则人参、黄芪、阿胶诸补益药以及乌贼骨、陈棕炭诸收涩止血药可尽其功用。然本例无寒热、无咯痰、无呕逆、出血无瘀血块、无少腹胸胁疼痛，乃纯虚之证，且出血时间较长，故可用大剂补益收涩，若置表邪、瘀血、痰浊等不顾，尽用大补固涩之剂，必致邪气久滞，脏腑不宁，不唯出血难愈，亦恐生其他变证，必当注意之。（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《论补气养血止血法在产后血崩证中的辨证运用》

案析：
本案为典型产后气血两虚兼冲任不固证，初诊误辨为血瘀证而投活血之剂，反致气血耗伤加剧。盖产后百脉空虚，过早劳役伤气，提重损络，气虚失摄则血溢，血虚失养则脉道不荣。其血色由紫转淡、质由稠变稀，兼见汗出肢冷、脉虚芤数，乃气血亏极、阳随阴脱之兆，此时非大剂补涩不能奏功。

立方精要：
首诊以《金匮要略》黄土汤化裁，取灶心土（伏龙肝）温中止血为君，佐阿胶养血、参芪固气，更入龙牡、乌贼骨收敛浮阳。然二诊见气随血脱之势未遏，故增西洋参、黄芪各30克以大补元气，佐附子9克"如盏中加薪"（《本草正义》），借其辛温之性鼓动阳气，使补药之力得气化而行。血余炭、陈棕炭类炭药止血，暗合"血见黑则止"之理，终收全效。

辨证关键：
1. 虚实之辨：前医见紫色血块即断为瘀，未察其块出反见气血虚象（如血质转淡、汗出脉弱），实为气虚血脱不能成瘀之假象。
2. 量效关系：补气药须重剂方能举陷，黄芪用至30克，较常规剂量倍增，正如张锡纯所言"大气一转，其结乃散"。
3. 佐使之妙：附子小量配伍，非为温阳，实取"少火生气"（《内经》）之效，助参芪斡旋气机。

临证启悟：
产后血证须严守"勿拘于产后，勿忘于产后"（《景岳全书》）之训。本案启示有三：
一者，崩漏日久者，纵见血块亦未必属瘀，当参合全身症状，若面白舌淡、脉来无力，即当断为虚证；
二者，固涩法需与补气药相须为用，单用收涩如闭门留寇，必佐参芪类"重建闸门"（喻嘉言语）；
三者，纯虚无邪方可峻补，若夹外感、痰瘀者，当遵"急则治标"之则。

结语：
此案深得李东垣"甘温除热"法要，更参合张仲景"随证治之"之旨，示人产后血证不可囿于常法。然今人用此类方，须谨记两点：一则必验舌淡脉弱、无表无瘀；二则灶心土今多缺如，可代以赤石脂30克合炮姜9克，亦能收温涩之效。学者当师其法而不泥其方，方为善学。

（按：本文所述方药剂量及适应症具个案特异性，临床应用须遵医嘱。）

《论补气养血止血法在产后血崩证中的辨证运用》

案析：本案属典型产后气血两虚、冲任不固之血崩证。患者因产后劳损，气随血脱，初诊误用活血化瘀法（失笑散合桃红四物汤），反致气血更伤，证见‘血质清稀’‘脉虚芤而数’，显非瘀血实证，乃‘虚者愈虚’之误治。医者及时更方，以补气固脱、收敛止血为法，终获显效，其辨证思路与用药机杼颇具启发性。

治法精要：
1. 补气摄血为君：方中党参、黄芪大补元气，尤重灶心土（伏龙肝）温中止血，《本草汇言》谓其‘能镇摄虚阳，收敛浮血’，合阿胶养血止血，共复‘气能摄血’之常。
2. 固涩止血为臣：生龙骨、牡蛎潜阳固脱，乌贼骨、陈棕炭专入冲任，《医学衷中参西录》载其‘能涩能通，止血而不留瘀’；更佐血余炭化瘀止血，防纯补留弊。
3. 温阳助运为佐：少佐熟附子，取‘少火生气’之义，张景岳云：‘阳气复则血自安’，其性走而不守，可助补药之力周行全身。

辨证关键：
本案之鉴，首在明辨虚实。产后血崩若见‘血色紫黯有块、少腹刺痛’多属瘀阻，然患者‘血质清稀无块、舌淡脉弱’，反见汗出气短、渴喜温饮，显系气虚失摄。更值注意的是，前医活血无效反剧，恰为‘虚证’反佐，此即《内经》‘诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒’之旨。

临证启示：
1. 量效关系：气血大虚者，非大剂不能奏功。原方阿胶、党参等均用至30g，灶心土达90g，后更入黄芪30g，此‘有形之血不能速生，无形之气所当急固’之理。
2. 动态调方：二诊增西洋参、附子，既固气阴，又助阳化气，体现‘血脱益气’‘阴中求阳’之变通。
3. 禁忌辨析：文末强调‘纯虚无邪’方可用此法，若兼外感、痰瘀者，当遵《血证论》‘止血、消瘀、宁血、补虚’四步，不可骤补留寇。

结语：产后血证虚实夹杂，本案示人当以脉证为凭，不可拘于‘产后多瘀’成见。补气养血止血法之运用，贵在把握气血互根、动静相宜之机，方能如鼓应桴。然今人临证，尤须参合现代检查，排除胎盘残留等器质病变，方为万全。

（按：本文所述方药需在四诊合参基础上辨证使用，切勿套方。）