从癌毒论治胃癌术后案一例

面对癌症，只要找到正确的治疗方法和适合个人情况的药方，癌症可以不那么令人恐惧。现举一例个案作以说明。

2014年3月7日首诊：郭某，男，64岁。胃癌术后半年，术前术后化疗后，低分化腺癌。症见纳差、头晕、舌暗少苔、脉沉细等。处方如下：广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，清半夏10g，太子参15g，炒白术12g，茯苓15g，葛根15g，生黄芪30g，杭白芍15g，浮萍15g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，七叶一枝花15g，生甘草10g，绿萼梅10g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。

脾胃虚损为胃癌发病的最重要环节。其中脾胃虚寒、饮食不节、气机郁结、气滞血瘀等是胃癌发病的主要病因。胃癌的发生在于各种原因导致脾胃虚弱，运化不畅，以致气、血、痰、湿、食和于胃，郁而化热，转为癌毒。脾胃同居中焦，为气血生化之源，气机运化，升降出入之枢纽。脾胃虚弱，则脾气不能升清，津液失于运化而生痰饮、水湿；气血生化乏源，气血不足，脉络失养，则易发生气血运行不畅，出现气滞、血瘀；胃失和降，则饮食不能正常纳入肠道，以分清别浊，滞留于胃而生食积。这些内生之积（气、血、痰、湿、食积）盘亘于胃脘，壅塞气机，气机郁滞，『气有余便生火』，故可渐渐壅遏化热而变生癌毒，癌毒自内而生，又可炼津凝液，阻滞气血，蕴积成块，日久则生癌肿。因而胃癌的基本病机为本虚毒聚。本虚以脾胃亏虚为本，癌毒结聚为标，气、血、痰、湿、食五积是癌毒形成的关键因素。治疗当从癌毒论治。

此患者症见脾胃亏虚，当以健脾胃为主，以香砂之君为主方，配以小胃方及软坚散结之品，如山甲、鳖甲。

2014年10月17日二诊：患者胃癌术后一年，低分化腺癌，化疗后。舌暗苔腻，脉沉细。处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，椒目5g，猪苓30g，泽泻30g，浮萍15g，广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，何首乌15g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，白屈菜15g，威灵仙15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，百合30g，七叶一枝花15g，生甘草10g，川贝母10g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

二诊时患者出现胸水，以瓜蒌、椒目配猪苓、泽泻利水之品，宣肺利水；以香砂之君为主，以健脾胃为核心。软坚散结之品是控制肿瘤发展的重要武器。三诊时，患者胃癌术后一年半，化疗后，低分化腺癌。右肺中叶小结节0.3~0.5cm。舌胖苔薄黄。处方如下：生黄芪30g，何首乌15g，柴胡10g，枳壳10g，杭白芍15g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，鳖甲15g，藤梨根15g，虎杖10g，生蒲黄10g，蜂房5g，全蝎5g，炮山甲8g，地龙10g，桃仁6g，土鳖虫6g，茵陈30g，滑石10g，黄芩10g，菖蒲10g，白蔻仁20g，细辛3g，荜茇6g，七叶一枝花15g，浮萍15g，鼠妇10g，生甘草10g，白花蛇舌草30g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。抗癌平丸每次半瓶，每日3次，饭后半小时服用。

2015年1月5日三诊：患者脾虚痰湿之证较明显，胸水已得到很好的控制。拟方以健脾升清，利湿化痰为主方，以软坚散结为副方。

2015年9月24日四诊：胃癌术后两年两个月，低分化腺癌，化疗后。肝总A胰头后LM30/10，CEA 4.71（小于5.0）。CT：胸膜未见增厚，两处淋巴结未见异常。舌红胖苔白。处方如下：木香10g，砂仁6g，陈皮15g，清半夏10g，太子参15g，炒白术15g，土茯苓30g，生黄芪30g，何首乌15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，椒目6g，猪苓30g，炮山甲8g，鳖甲15g，枳壳15g，厚朴15g，藤梨根30g，虎杖15g，全蝎5g，蜈蚣3条，地龙10g，白花蛇舌草30g，七叶一枝花15g，生甘草10g，生蒲黄10g，蜂房5g，炒莱菔子10g，杜仲15g，鹿含草15g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

患者胸水仍反复，故以瓜蒌、椒目、猪苓、泽泻宣肺利水，紧扣脾胃亏虚为病机之根本，健脾升清，和胃消食，祛瘀生新，解毒抗癌。以香砂之君配小胃方及软坚散结之品。

2016年6月24日五诊:胃癌术后两年九个月，低分化腺癌，一般情况可，舌淡苔腻，脉沉细。处方如下：藿香10g，佩兰10g，滑石10g，生黄芪30g，杭白芍15g，太子参12g，炒白术15g，茯苓15g，砂仁6g，冬凌草30g，生蒲黄10g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖15g，白屈菜15g，威灵仙15g，勒草10g，地龙10g，三七5g，七叶一枝花15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦槟榔10g，炒莱菔子10g。40服，水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。

癌毒是肿瘤发生的基础，正虚是肿瘤发生的前提，治疗当正邪兼顾，解毒抗癌。

此患者本次就诊可见痰湿之证，拟方以健脾化湿、软坚散结为主，以黄芪建中汤配藿香、佩兰化湿之品，以山甲、鳖甲、龟板等软坚散结之药，扶正祛邪，攻补兼施。

中医治疗不同于西医治疗，在治疗胃癌方面，有自己独特的优势。因此，治疗早期胃癌、中期胃癌或者晚期胃癌，中医治疗都是一个不错的选择，尤其是中西医结合的疗法，辨病论治，更是让患者在阴霾里感受到阳光。

（王逊 中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《从癌毒论治胃癌术后病机与方药析微》

胃癌术后调治乃中医肿瘤临床要务，今就郭案病机与用药法度详析如下：

一、病机枢要
胃癌术后病机呈现"虚、毒、瘀"三态交织之候。本案患者术后兼经化疗，脾胃阳气大伤，运化失司，呈现纳差、脉沉细等中焦颓败之象。舌暗少苔乃胃阴亏耗、瘀毒内伏之征，正如《医宗必读》所言"积之成也，正气不足而后邪气踞之"。癌毒非外感之邪，实由脾胃虚损，气、血、痰、湿、食五积壅滞，郁而化热所生。此即李东垣《脾胃论》"内伤脾胃，百病由生"之具体体现。

二、处方精义
首诊方暗含六法：
1. 健运中州：以香砂六君（木香、砂仁、陈皮、半夏、太子参、白术、茯苓）为君，佐黄芪、麦芽，遵"养正积自除"之旨
2. 解毒消癌：七叶一枝花、藤梨根、虎杖等清热解毒，现代药理证实具细胞毒作用
3. 软坚散结：穿山甲、鳖甲、龟板等血肉有情之品，取"咸能软坚"之意
4. 活血通络：地龙、三七、蒲黄等化瘀通络，改善肿瘤微环境
5. 升降气机：代赭石降逆，葛根升清，恢复脾胃升降之枢
6. 顾护胃阴：白芍、绿萼梅柔肝和胃，防燥药伤阴

三、次诊转方之妙
十月复诊见苔腻，示湿浊复萌，故减滋腻之品，增瓜蒌皮、椒目、猪苓等化湿泄浊。保留抗癌主药同时，加威灵仙通络、百合养阴，体现"观其脉证，随证治之"的辨证精髓。白屈菜之用尤具巧思，该药镇痛之效可缓化疗后不适，现代研究证实其生物碱具抗肿瘤活性。

四、临证启悟
1. 胃癌术后当分三期论治：术后月余宜益气活血，化疗期间需和胃降逆，稳定期当攻补兼施
2. 抗癌用药须遵"三因制宜"原则：本案选用藤梨根等地方药材，体现地域特色
3. 虫类药运用宜掌握剂量：蜂房5克、地龙10克，取"峻药缓攻"之意
4. 需重视服药方法：本案采用隔日服药法，既保证药力持续，又减轻脾胃负担

结语：
此案完整呈现"扶正祛邪"的治疗思想，通过健脾培本、解毒攻邪、调和气血三法并举，达到"留人治病"之效。然需指出，中医治癌贵在辨证精确，本案方药不可简单套用。建议患者定期复查，配合现代医学监测，方为万全之策。