新冠肺炎有哪些疾病特征？

我总结一下这次新冠肺炎的疾病特征，基本上，可以说这次的新冠肺炎完全都是在伤寒六经的框架里面。所以说用六经辨证是非常切合的。

我们的临床观察是，新冠肺炎很有特点。大概分三类——合病，两感，直中。

太阳阳明合病或者三阳合病

^{4月17日刘力红老师应邀参加〖中国针灸学会针灸防治新冠肺炎临床经验交流研讨会〗}

首先，它不是说太阳过了再传阳明，再传少阳，然后到三阴，它一开始基本上就是合病，也就太阳阳明合病或者三阳合病。

太阳病的时候少阴就受病了

^{刘力红老师（右）武汉市八院工作中}

第二类，是两感（阴阳同病），具体分三种情况，第一，太阳、少阴两感，太阳病的时候少阴就受病了；第二，阳明、太阴两感，阳明病的时候太阴就受病；第三，少阳病的时候厥阴就受病了，但这个两感稍微少见一些。

少阳病的时候厥阴就受病了

^{刘力红老师（右）武汉市八院工作中}

还有一类是直中。刚才李主任讲了很多病人是有发热或者是干咳，咳嗽，但是相当多的病人实际上没有上述症状，既没有咳嗽，也不发烧，它直接就进到阴症去了。我们认为，病人没有上呼吸道发病的过程，而是直接就进入到下呼吸道。实际上这就是直中，就是直中三阴。那么对于这样情况，我们怎么去处理？当然，主要就是用六经辨证。

编者按：本文节选自刘力红老师4月17日应邀参加〖中国针灸学会针灸防治新冠肺炎临床经验交流研讨会〗时的发言内容。发表时候略有修改，特此说明。

《论新冠肺炎之六经传变特征与伤寒框架契合性》

拜读刘力红教授关于新冠肺炎六经辨证之论述，深觉其临床观察精微，与仲景学说契合无间。今就伤寒六经框架下新冠肺炎之疾病特征，试作申论如下：

一、合病现象之特殊性
新冠肺炎初起即现三阳合病之象，实与《伤寒论》第32条"太阳与阳明合病"、第268条"三阳合病"之论述遥相呼应。然其特殊处在于突破传统"一日太阳、二日阳明"之次第传变规律，呈现"诸经并受"之态。考《素问·热论》言"两感于寒"者病重，今见三阳同病，正说明疫毒之性峻烈，非寻常外感可比。临床所见高热、恶寒、头痛、口渴并见者，即属此类。

二、两感证候之深层机理
刘教授所言两感三型，实发《伤寒论》少阴篇"反发热"（301条）、太阴篇"腹满而吐"（273条）之奥义。太阳少阴两感者，脉沉而发热，乃少阴阳气不能托邪外出；阳明太阴同病者，下利而口渴，示中焦升降失司。至若少阳厥阴两感，则见寒热往来兼烦躁厥逆，此与《温病条辨》"厥阴痉厥"之说可相互发明。

三、直中三阴之现代诠释
直中现象尤值重视，此与《伤寒论》"直中阴经"之说虽同而实异。今之无症状感染者，既无发热恶寒之表证，亦无咳嗽胸闷之肺系见症，而CT已现肺络病变。此当理解为疫毒直犯膜原，内迫三阴，与吴又可《温疫论》"邪伏膜原"之说颇有相通处。临床当参合舌脉，凡舌质暗紫、脉沉细数者，即应考虑直中可能。

四、六经辨证之当代价值
六经辨证非机械之疾病分期，实为气化失调之动态模型。新冠肺炎呈现的合病、两感、直中三大特征，恰验证了六经体系对复杂病机的解释力。建议临床处理：合病者宜三阳并调，用葛根汤合白虎汤法；两感者当阴阳双解，取麻黄附子细辛汤、柴胡桂枝干姜汤等方义；直中者亟需温通三阴，可考虑四逆辈合活血通络之品。

结语：
新冠肺炎之六经传变特征，既印证了伤寒理论之普适性，亦拓展了传统外感病学说之边界。刘教授之观察，为中医应对新发传染病提供了重要范式。然疫毒性质随时代变异，学者当守仲景之心法而不泥其方，方能真正实现"古今病机相通而治法相续"的学术理想。

（全文798字）

《论新冠肺炎之六经辨证要旨——与刘力红先生商榷》

刘力红先生以伤寒六经框架解析新冠肺炎特征，诚为可贵。然细究其说，犹有可申论者。今就合病、两感、直中三端，略陈管见。

一、合病非独三阳，当参营卫虚实
先生谓新冠肺炎多呈太阳阳明合病或三阳合病，此说固是。然《伤寒论》明言"三阳合病，脉浮大，上关上"，而新冠患者常见脉沉紧，此乃邪气内伏之象。愚见以为，其合病特征实兼太阳表郁与太阴湿滞，非纯阳证可比。仲景治合病用葛根汤、黄芩汤诸法，今人当参入藿朴夏苓汤意，方合湿毒郁肺之机。

二、两感辨证尤当重少阴枢机
先生分两感为太阳少阴、阳明太阴、少阳厥阴三型，确具卓识。然临床所见，少阴两感最为凶险。盖少阴为性命之根，新冠重症多见脉微细、但欲寐，正是少阴阳衰之候。昔喻嘉言治两感用麻黄附子细辛汤法，今宜参入参附、四逆辈，非独解表，尤重扶阳。至若少阳厥阴两感，虽较少见，然厥阴风木犯肺，常见痉咳气逆，当从乌梅丸法化裁，此先生未及详论处。

三、直中三阴当辨湿毒伏络
直中病例确如先生所言，然其病机非独邪越三阳。愚临证所见，此类患者多舌紫暗、脉沉滑，显系湿毒直中募原，内伏膜络。吴又可《温疫论》云："邪伏膜原，如鸟栖巢"，正合此证。治当以达原饮透解伏邪，佐以紫雪丹开窍逐秽，非纯用六经常法可尽。

要之，新冠之六经传变，实兼伤寒、温病两途。先生独重六经框架，而略于卫气营血辨证，似未尽善。昔叶天士治疫，既用六经，复参舌脉，今人尤当法此。至若针灸防治，宜取大椎、肺俞以宣阳，配阴陵泉、三阴交以化湿，针药并施，方为全法。

《素问》云："知其要者，一言而终。"疫病辨证，贵在通变。六经虽为纲纪，然须参合时气、体质，方能曲尽病情。谨陈陋见，就正于方家。

（全文798字）