從癌毒論治胃癌術後案一例

面對癌症，只要找到正確的治療方法和適合個人情況的藥方，癌症可以不那麼令人恐懼。現舉一例個案作以說明。

2014年3月7日首診：郭某，男，64歲。胃癌術後半年，術前術後化療後，低分化腺癌。症見納差、頭暈、舌暗少苔、脈沉細等。處方如下：廣木香10g，砂仁6g，橘皮10g，清半夏10g，太子參15g，炒白朮12g，茯苓15g，葛根15g，生黃芪30g，杭白芍15g，浮萍15g，生蒲黃10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龍10g，三七5g，代赭石15g，雞內金30g，生麥芽30g，七葉一枝花15g，生甘草10g，綠萼梅10g。40服，水煎服，2天服1劑。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。

脾胃虛損爲胃癌發病的最重要環節。其中脾胃虛寒、飲食不節、氣機鬱結、氣滯血瘀等是胃癌發病的主要病因。胃癌的發生在於各種原因導致脾胃虛弱，運化不暢，以致氣、血、痰、濕、食和於胃，郁而化熱，轉爲癌毒。脾胃同居中焦，爲氣血生化之源，氣機運化，升降出入之樞紐。脾胃虛弱，則脾氣不能升清，津液失於運化而生痰飲、水濕；氣血生化乏源，氣血不足，脈絡失養，則易發生氣血運行不暢，出現氣滯、血瘀；胃失和降，則飲食不能正常納入腸道，以分清別濁，滯留於胃而生食積。這些內生之積（氣、血、痰、濕、食積）盤亘於胃脘，壅塞氣機，氣機郁滯，『氣有餘便生火』，故可漸漸壅遏化熱而變生癌毒，癌毒自內而生，又可煉津凝液，阻滯氣血，蘊積成塊，日久則生癌腫。因而胃癌的基本病機爲本虛毒聚。本虛以脾胃虧虛爲本，癌毒結聚爲標，氣、血、痰、濕、食五積是癌毒形成的關鍵因素。治療當從癌毒論治。

此患者症見脾胃虧虛，當以健脾胃爲主，以香砂之君爲主方，配以小胃方及軟堅散結之品，如山甲、鱉甲。

2014年10月17日二診：患者胃癌術後一年，低分化腺癌，化療後。舌暗苔膩，脈沉細。處方如下：瓜蔞皮15g，清半夏10g，椒目5g，豬苓30g，澤瀉30g，浮萍15g，廣木香10g，砂仁6g，橘皮10g，太子參15g，炒白朮15g，茯苓15g，生黃芪30g，何首烏15g，生蒲黃10g，蜂房5g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，白屈菜15g，威靈仙15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龍10g，三七5g，百合30g，七葉一枝花15g，生甘草10g，川貝母10g。40服，水煎服，2天服1劑。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次3粒，每日3次。

二診時患者出現胸水，以瓜蔞、椒目配豬苓、澤瀉利水之品，宣肺利水；以香砂之君爲主，以健脾胃爲核心。軟堅散結之品是控制腫瘤發展的重要武器。三診時，患者胃癌術後一年半，化療後，低分化腺癌。右肺中葉小結節0.3~0.5cm。舌胖苔薄黃。處方如下：生黃芪30g，何首烏15g，柴胡10g，枳殼10g，杭白芍15g，香附10g，陳皮10g，川芎10g，鱉甲15g，藤梨根15g，虎杖10g，生蒲黃10g，蜂房5g，全蠍5g，炮山甲8g，地龍10g，桃仁6g，土鱉蟲6g，茵陳30g，滑石10g，黃芩10g，菖蒲10g，白蔻仁20g，細辛3g，蓽茇6g，七葉一枝花15g，浮萍15g，鼠婦10g，生甘草10g，白花蛇舌草30g。40服，水煎服，2天服1劑。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次3粒，每日3次。抗癌平丸每次半瓶，每日3次，飯後半小時服用。

2015年1月5日三診：患者脾虛痰濕之證較明顯，胸水已得到很好的控制。擬方以健脾升清，利濕化痰爲主方，以軟堅散結爲副方。

2015年9月24日四診：胃癌術後兩年兩個月，低分化腺癌，化療後。肝總A胰頭後LM30/10，CEA 4.71（小於5.0）。CT：胸膜未見增厚，兩處淋巴結未見異常。舌紅胖苔白。處方如下：木香10g，砂仁6g，陳皮15g，清半夏10g，太子參15g，炒白朮15g，土茯苓30g，生黃芪30g，何首烏15g，瓜蔞皮15g，薤白10g，椒目6g，豬苓30g，炮山甲8g，鱉甲15g，枳殼15g，厚朴15g，藤梨根30g，虎杖15g，全蠍5g，蜈蚣3條，地龍10g，白花蛇舌草30g，七葉一枝花15g，生甘草10g，生蒲黃10g，蜂房5g，炒萊菔子10g，杜仲15g，鹿含草15g。40服，水煎服，2天服1劑。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次3粒，每日3次。

患者胸水仍反覆，故以瓜蔞、椒目、豬苓、澤瀉宣肺利水，緊扣脾胃虧虛爲病機之根本，健脾升清，和胃消食，祛瘀生新，解毒抗癌。以香砂之君配小胃方及軟堅散結之品。

2016年6月24日五診:胃癌術後兩年九個月，低分化腺癌，一般情況可，舌淡苔膩，脈沉細。處方如下：藿香10g，佩蘭10g，滑石10g，生黃芪30g，杭白芍15g，太子參12g，炒白朮15g，茯苓15g，砂仁6g，冬凌草30g，生蒲黃10g，白及15g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，藤梨根15g，虎杖15g，白屈菜15g，威靈仙15g，勒草10g，地龍10g，三七5g，七葉一枝花15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦檳榔10g，炒萊菔子10g。40服，水煎服，2天服1劑。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。

癌毒是腫瘤發生的基礎，正虛是腫瘤發生的前提，治療當正邪兼顧，解毒抗癌。

此患者本次就診可見痰濕之證，擬方以健脾化濕、軟堅散結爲主，以黃芪建中湯配藿香、佩蘭化濕之品，以山甲、鱉甲、龜板等軟堅散結之藥，扶正祛邪，攻補兼施。

中醫治療不同於西醫治療，在治療胃癌方面，有自己獨特的優勢。因此，治療早期胃癌、中期胃癌或者晚期胃癌，中醫治療都是一個不錯的選擇，尤其是中西醫結合的療法，辨病論治，更是讓患者在陰霾里感受到陽光。

（王遜 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從癌毒論治胃癌術後病機與方藥析微】

胃癌術後調治乃中醫腫瘤臨床要務，今就郭案病機與用藥法度詳析如下：

一、病機樞要
胃癌術後病機呈現"虛、毒、瘀"三態交織之候。本案患者術後兼經化療，脾胃陽氣大傷，運化失司，呈現納差、脈沉細等中焦頹敗之象。舌暗少苔乃胃陰虧耗、瘀毒內伏之徵，正如【醫宗必讀】所言"積之成也，正氣不足而後邪氣踞之"。癌毒非外感之邪，實由脾胃虛損，氣、血、痰、濕、食五積壅滯，郁而化熱所生。此即李東垣【脾胃論】"內傷脾胃，百病由生"之具體體現。

二、處方精義
首診方暗含六法：
1. 健運中州：以香砂六君（木香、砂仁、陳皮、半夏、太子參、白朮、茯苓）爲君，佐黃芪、麥芽，遵"養正積自除"之旨
2. 解毒消癌：七葉一枝花、藤梨根、虎杖等清熱解毒，現代藥理證實具細胞毒作用
3. 軟堅散結：穿山甲、鱉甲、龜板等血肉有情之品，取"咸能軟堅"之意
4. 活血通絡：地龍、三七、蒲黃等化瘀通絡，改善腫瘤微環境
5. 升降氣機：代赭石降逆，葛根升清，恢復脾胃升降之樞
6. 顧護胃陰：白芍、綠萼梅柔肝和胃，防燥藥傷陰

三、次診轉方之妙
十月複診見苔膩，示濕濁復萌，故減滋膩之品，增瓜蔞皮、椒目、豬苓等化濕泄濁。保留抗癌主藥同時，加威靈仙通絡、百合養陰，體現"觀其脈證，隨證治之"的辨證精髓。白屈菜之用尤具巧思，該藥鎮痛之效可緩化療後不適，現代研究證實其生物鹼具抗腫瘤活性。

四、臨證啟悟
1. 胃癌術後當分三期論治：術後月余宜益氣活血，化療期間需和胃降逆，穩定期當攻補兼施
2. 抗癌用藥須遵"三因制宜"原則：本案選用藤梨根等地方藥材，體現地域特色
3. 蟲類藥運用宜掌握劑量：蜂房5克、地龍10克，取"峻藥緩攻"之意
4. 需重視服藥方法：本案採用隔日服藥法，既保證藥力持續，又減輕脾胃負擔

結語：
此案完整呈現"扶正祛邪"的治療思想，通過健脾培本、解毒攻邪、調和氣血三法並舉，達到"留人治病"之效。然需指出，中醫治癌貴在辨證精確，本案方藥不可簡單套用。建議患者定期複查，配合現代醫學監測，方爲萬全之策。