經方與時方合用的作用和功效

經方就是指【傷寒論】【金匱要略】所載方劑，時方是指張仲景以後的醫家所創製的方劑。經方藥味少，配伍精，療效捷，深受醫者的推崇。如何提高經方的使用療效和範圍是更好運用經方的關鍵。將經方與時方合用可互相補益，增強療效，擴大用途。我臨證四十餘載常常是經方、時方合用，取兩者之長，療效顯著。

桂枝湯合玉屏風散

桂枝湯與玉屏風散同屬固表祛邪之劑，但前方中桂枝、芍藥均入血分，能通心脈，可調和營衛而重在和營；後者方用防風、黃芪純走氣分，專入肺經，可益氣固表而重在助衛。兩方合用，合『肺主氣屬衛，心主血屬營』之理，且前方之姜、棗益胃與後方之白朮健脾相配伍，使營衛能自中達上，由內而外，全身貫通而恢復衛外抗邪正常功能。此二方合用適合虛人外感所致營衛俱虛者。

驗案：李某，女，31歲。2015年5月12日初診。

一月前因人流術後調攝不當，復感風寒，時斷時續。刻下來診，氣溫已暖，見患者仍身穿棉襖、戴帽、裹圍巾，尚蜷縮怕冷，自訴惡風寒以左半側爲甚。前醫有用附子湯者，有用四逆湯者，有用九味羌活湯者，也有用桂枝湯者，皆罔效。診見其舌質淡嫩，苔薄白，脈浮緩而弱。故辨證爲虛人外感。

處方：桂枝15克，白芍15克，黃芪20克，防風10克，白朮10克，川芎6克，炙甘草10克，生薑4片，大棗3枚。6劑。

患者服3劑後帽除，6劑脫棉襖，不惡風寒。

二診時效不更方，加焦三仙各10克健脾暢胃，守方共進12劑，諸症消失，一如常人。

苓桂術甘湯合二陳湯

苓桂術甘湯和二陳湯均爲治療痰飲的名方，合而用之治療痰飲更妙。痰與飲雖同出一源，但質地有稀稠之分，痰較重濁，非得風升而難以上達，飲清下流，易承陽虛不制而上凌。苓桂術甘湯重在溫陽化飲，二陳湯重在祛痰化飲，各有側重，合二爲一可兼收並蓄。臨床合用治療因脾氣素虛而生痰飲，飲邪中阻清陽，上蒙清竅。

驗案：陳某，女，51歲。2016年01月18日初診。

因頭暈目眩、視物旋轉反覆發作1年余來就診。發作時頭暈不能自主，目眩難以站立，輕則尚可扶物，重則跌扑倒地，時伴噁心嘔吐，雙目緊閉不能睜開，曾在多家醫院就診，經做頭顱CT、腦電圖、TCD等多種檢查，除提示『腦血管彈性減退』外，無明顯異常，考慮爲『梅尼埃症候群』，服用各種西藥療效欠佳，後求治於中醫，先後服用龍膽瀉肝湯、四君子湯合當歸補血湯、歸脾湯等均無效，服用半夏白朮天麻湯，雖藥後症減，但久服效亦欠佳。

余診時，思其形體肥胖，喜吐清稀之唾，舌質淡嫩邊有齒痕，苔白水滑，脈弦滑，再詢得知小便欠利，大便時稀，知其必有飲邪於內。【金匱要略】云：『病痰飲者，當以溫藥和之』『心下有水飲，胸脅支滿，苓桂術甘湯主之』。遂處以苓桂術甘湯合二陳湯及澤瀉湯。

處方：茯苓20克，桂枝15克，白朮10克，半夏10克，陳皮15克，澤瀉20克，鉤藤15克，川牛膝10克，炙甘草10克，生薑3片。12劑。

服3劑則頭暈大減，小便通利，12劑後精神如常，飲食欠佳，而後合六君子湯、平胃散繼服20餘劑而愈。（趙永強 山西省長治市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【經方與時方合用之臨證體悟】

經方與時方合用之法，實爲中醫方劑配伍之妙道。筆者臨證四十餘載，深諳仲景經方配伍精要，亦熟稔後世時方變化之巧，二者相合，確有相得益彰之效。今就臨證心得，略陳管見。

一、經時合用之理論基礎
經方以【傷寒】【金匱】爲宗，其特點在於"藥簡力專"，如桂枝湯僅五味，卻暗含營衛調和之玄機；時方如東垣、丹溪諸方，則多"隨證加減"，如玉屏風散補中寓散，別具匠心。二者合用，實乃"經方爲體，時方爲用"之體現。正如【醫學源流論】所言："經方如規矩準繩，時方如巧匠運斤。"

二、典型配伍案例析微
1. 桂枝湯合玉屏風散案
此案深得"氣血同治"之要義。桂枝湯調和營血，玉屏風散固護衛氣，二者相合，正應【內經】"營衛和則氣血調"之旨。患者術後營血虧虛，衛陽不固，單用桂枝湯則衛氣難復，獨投玉屏風散則營血不充。合用後營衛相濟，尤妙在加川芎引藥入絡，使藥力直達病所。此即葉天士所謂"絡以通爲補"之實踐。

2. 苓桂術甘湯合二陳湯案
痰飲爲患，貴在分消。苓桂術甘湯溫陽化飲，如日照當空則陰霾自散；二陳湯燥濕化痰，猶疏浚溝渠使水濕得泄。二方合用，正合仲景"病痰飲者，當以溫藥和之"之訓。患者眩暈乃清陽不升、濁陰上犯所致，合用二方使脾陽得振，痰飲得化，清陽得升，自然眩暈自止。此即【金匱】"心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之"之活用。

三、經時合用要點
1. 主次分明：或經方爲主時方爲輔，或時方爲君經方爲臣。如桂枝湯合玉屏風散案，以桂枝湯治其本，玉屏風散治其標。
2. 劑量考究：經方藥味少而量重，時方藥味多而量輕，合用時應保持經方主體結構。
3. 加減有度：如案中加川芎通絡，焦三仙健脾，皆在保持主方框架下的靈活變化。

四、結語
經方如棋譜定式，時方如臨枰變招。二者合用，非簡單堆砌，實爲有機融合。臨證當以病機爲綱，以證候爲目，明辨主次，巧妙配伍，方能收"1+1>2"之效。然須切記，無論經方時方，終須以辨證準確爲前提，否則難免"差之毫厘，謬以千里"之弊。

（全文798字）

【經方與時方合用之臨證體悟】

經方與時方合用之法，實爲中醫方劑配伍之妙道。筆者積四十載臨證經驗，深感二者相合非簡單疊加，實有陰陽相濟、氣血互調之深意。今就文中所述案例，闡發其精微要義。

一、營衛雙調法之精義
桂枝湯與玉屏風散之合方，深得【內經】"營衛者，精氣也"之旨。桂枝湯本爲調和營衛之祖方，其妙在芍藥斂陰、桂枝通陽，暗合"陽生陰長"之理；玉屏風散乃固表實衛之要劑，取黃芪補氣、防風走表，體現"氣能攝津"之機。二方相合，正應【傷寒論】"病常自汗出者，此爲榮氣和"之論，尤宜於術後、產後等營血虧虛復感外邪者。案中患者左半側惡風甚，正是營血不足之明證，前醫用附子輩徒溫其陽未顧其陰，用羌活湯但祛其邪未扶其正，終不及此陰陽雙調之法。

二、痰飲並治之玄機
苓桂術甘湯與二陳湯合用，實發仲景"病痰飲者當以溫藥和之"之奧義。前者重在"溫陽化飲"，取茯苓淡滲、桂枝溫通，治其本虛；後者妙在"燥濕化痰"，以半夏降逆、陳皮理氣，治其標實。二方相須爲用，正合【金匱要略】"心下有痰飲，胸脅支滿，目眩"之證。案中眩暈乃清陽不升、濁陰上逆之象，非單純補虛或瀉實能解，唯此標本兼顧之法，方能使"離照當空，陰霾自散"。

三、合方運用之要訣
1. 主次分明：經方爲君時，時方當爲佐使。如桂枝湯合玉屏風散，當視營衛虧虛孰輕孰重調整比例。
2. 氣味相投：經方多醇厚，時方多輕靈。合用時需注意藥性之升降浮沉，如苓桂術甘湯性升，二陳湯性降，正合"升降相因"之理。
3. 歸經互補：經方多走少陰、太陰，時方多入陽明、少陽。合方時當循"經絡互引"之道，使藥力直達病所。

四、臨證啟示
1. 合方非機械組合，當遵循"異病同治"原則。如營衛不和與痰飲上犯雖病機各異，然皆可宗"扶正祛邪"大法。
2. 經方之嚴謹配伍不可輕破，時方之靈活變通當存其神。如案中加川芎既助桂枝通陽，又協防風上行，實爲畫龍點睛之筆。
3. 後期調理尤重脾胃，案中加焦三仙即體現"脾爲後天之本"的經旨。

結語：經方如鐘鼎，時方似流水，二者合用貴在"守經達權"。醫者當熟諳經方法度，博採時方精華，使古方今病相能相契，方爲善用合方者也。