六張圖表學習掌握五運六氣選藥

五運六氣理論認為，藥物食物均有其各自的氣味特點和陰陽屬性，因而才具有不同的治療作用，例如，【素問·至真要大論】云：『氣味有薄厚，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深。』今天我們通過6張圖表學習臨床如何根據五運六氣進行氣味用藥。

01藥食氣味分陰陽

五運六氣理論對藥物氣味是根據藥物的質地、性質、作用趨勢來劃分的，偏於氣的藥物是指藥性偏於溫熱、作用向上向外的藥物，偏於味的藥物是指藥性偏於涼潤、作用向下向內的藥物。

中藥的氣味不同，其陰陽屬性亦異，正如【素問·陰陽應象大論】云：『陽為氣，陰為味……陰味出下竅，陽氣出上竅；味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱。』因藥物的性味不同，其作用也不一樣。寒性之藥可治熱病，熱性之藥可治寒病，涼性之藥可治溫病，溫性藥物可治清冷證。

五味亦有陰陽屬性。【素問·至真要大論】云：『五味陰陽之用何如？岐伯曰：辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或耎或堅，以所利而行之，調其氣，使其平也。』治療疾病宜根據病情，選用適當性味的藥物。

02藥食氣味各歸其所喜之髒

不同藥物由於性味不同，其作用的部位也不同。【素問·至真要大論】云：『夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。』隨各髒之性應用不同氣味的藥物，可起到調治五臟的作用。

03歲運與氣味用藥

歲運的太過之歲與不及之歲，所用藥食的氣味不同。【素問·六元正紀大論】論述了一個六十年甲子周期的歲運、司天在泉氣化物化現象、疾病表現及各歲運藥食氣味之所宜，其云：『甲子、甲午歲，上少陰火，中太宮土運，下陽明金……其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也。』即甲子、甲午歲，是土運太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉，上半年氣候偏熱，調治宜以鹹味性寒的藥物為主，下半年氣候偏涼偏燥，調治宜以味酸性熱的藥物為主，酸甘化陰可潤燥，熱能勝涼。

歲運是土運太過，濕氣較盛，調治宜以苦味性熱的藥食為主，用苦以瀉熱，用熱以燥濕。見表1。

表1 歲運與氣味用藥表

表1-歲運與氣味用藥表

【素問·至真要大論】根據司天之氣、在泉之氣所主之時，制定了相應的氣味用藥法則，其云：『司天之氣，風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸復之，熱淫同。燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之。寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。』即根據六氣司天在泉及六氣勝復，決定所用藥食的四氣五味。見表2。

表2【素問·至真要大論】六氣司天氣味用藥表

表2-【素問·至真要大論】六氣司天氣味用藥表

【素問·六元正紀大論】根據各年司天之氣的氣候、物候、病候變化確定氣味用藥，指出了太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六氣司天之年氣候、物候、病候及該歲運藥食之所宜。如太陽寒水司天之歲，『歲宜苦以燥之溫之』；陽明燥金司天之歲，『歲宜以咸以苦以辛』；少陽相火司天之歲，『歲宜咸辛宜酸』；太陰濕土司天之歲，『歲宜以苦燥之溫之』；少陰君火司天之歲，『歲宜咸以耎之……甚則以苦泄之』；厥陰風木司天之歲，『歲宜以辛調上，以咸調下』。見表3。

表3【素問·六元正紀大論】六氣司天氣味用藥表

表3-【素問·六元正紀大論】六氣司天氣味用藥表

【素問·五常政大論】根據各年在泉之氣的氣候物候變化確定氣味用藥。其云：『少陽在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹……太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸，其谷黅秬。』見表4。

表4【素問·五常政大論】六氣在泉氣味用藥表

表4-【素問·五常政大論】六氣在泉氣味用藥表

【素問·至真要大論】云：『諸氣在泉，風淫於內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫於內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。』見表5。

表5【素問·至真要大論】六氣在泉氣味用藥表

表5-【素問·至真要大論】六氣在泉氣味用藥表

【素問·至真要大論】根據六氣勝復的氣候、物候、病候決定氣味用藥，其云：『厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之……太陽之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之』；『厥陰之復，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之……太陽之復，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅之。』見表6。

表6 六氣勝復氣味用藥表

表6　六氣勝復氣味用藥表

【素問·至真要大論】強調不要拘泥於六氣勝復治則，當視具體情況靈活變化，總之要『治諸勝復，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也』。

【五運六氣藥食氣味辨治綱要闡微】

（按：本文依【內經】法度，參諸家精要，分六綱以釋藥食氣味應用之道）

一、氣味陰陽分屬要義
【素問】"陽為氣，陰為味"之論，實開藥性辨治之先河。今以太極圖示之（見圖1）：左升右降之間，辛甘淡屬陽，其性輕揚，如麻黃、桂枝之屬；酸苦咸屬陰，其性沉降，如大黃、芒硝之類。然陰陽之中復有陰陽，如石膏氣薄為陽中之陰，附子氣厚為陽中之陽；芍藥味薄為陰中之陽，熟地味厚為陰中之陰。此即張景岳所謂"陰陽者，一分為二"之妙。

二、五臟苦欲補瀉精微
【至真要大論】"各歸所喜"之說，當與【髒氣法時論】互參。今制五行歸經圖（見圖2）示其要：肝德在散，宜辛補（如川芎）、酸瀉（如白芍）；心德在軟，宜咸補（如龜板）、甘瀉（如甘草）。其中尤當注意"欲"與"苦"之別，如脾苦濕，急食苦以燥之（白朮）；脾欲緩，急食甘以緩之（飴糖）。王冰注云："順其性為補，逆其性為瀉"，此之謂也。

三、歲運氣味用藥樞要
甲子年用藥法度（見表1），實含三層深意：
1. 司天少陰火：咸寒制火（玄參），佐苦甘（黃芩、甘草）
2. 中運太宮土：苦熱燥濕（蒼朮），佐酸甘（木瓜、大棗）
3. 在泉陽明金：酸熱潤燥（烏梅），佐辛溫（桂枝）
此正合張志聰"三才用藥"之說。今制六氣司天用藥圖（見圖3），明其交互關係。

四、四時調攝用藥差異
春宜辛涼（薄荷），夏宜咸寒（知母），長夏宜苦溫（厚朴），秋宜酸收（五味子），冬宜甘熱（肉桂）。然當察其勝復，如春行秋令，則當佐以苦溫（香附）。此即李東垣"隨時為用"之法。

五、氣味配伍君臣之道
"辛甘發散"（麻黃配甘草）、"酸甘化陰"（芍藥配甘草）等法，皆具深意。今制氣味配伍矩陣圖（見圖4），明其相須相使關係。尤當注意反佐之法，如白通加豬膽汁湯，熱藥中佐咸寒，防格拒之變。

六、現代應用實例舉證
以2023癸卯年為例：
1. 歲火不及：宜甘溫（黃芪）佐咸寒（牡蠣）
2. 陽明司天：佐酸溫（山茱萸）
3. 少陰在泉：主甘熱（人參）
此與【三因司天方】紫菀湯組方原理暗合。

結語：
五運六氣用藥之道，貴在"以所利而行之，調其氣使其平"。學者當參酌圖表（見圖5、6），明其常變。然臨證尤需注意：一者要辨體質之陰陽，二者要察地域之燥濕，三者要審病機之標本。如此方能得【內經】"謹守病機，各司其屬"之真諦。

（附圖6張：1.藥食陰陽分類圖 2.五味歸經圖 3.六氣司天用藥圖 4.氣味配伍矩陣圖 5.歲運用藥總圖 6.現代應用案例圖）

【五運六氣藥食氣味辨治綱要闡微】

（按：本文依【內經】氣化理論，分三綱六目以釋藥食運用之要）

一、氣味陰陽辨治總綱
【素問】"陽為氣，陰為味"之論，實開藥性辨治之宗。今以四維八紀分疏如下：
1. 氣藥四象
太陽氣藥（附子、桂枝）：氣厚發熱，走十二經
少陽氣藥（柴胡、升麻）：氣薄發泄，樞轉氣機
陽明氣藥（石膏、知母）：氣涼而降，清肅肺胃
太陰氣藥（黃芪、人參）：氣溫而補，升發脾陽

2. 味藥四體
少陰味藥（黃連、黃芩）：味厚泄火，直折少陰
厥陰味藥（烏梅、白芍）：味酸收斂，柔肝息風
太陰味藥（蒼朮、厚朴）：味苦燥濕，運脾開郁
少陰味藥（芒硝、鹽）：味咸軟堅，直達下焦

二、五臟苦欲補瀉精義
【至真要大論】"五味入胃"之說，當參合藏氣法時：
1. 肝德在散
所欲：辛散（川芎）
所苦：酸收（五味子）
補用：焦苦（吳茱萸）
瀉用：酸勝（白芍）

2. 心德在耎
所欲：咸軟（玄參）
所苦：甘緩（甘草）
補用：酸收（山萸肉）
瀉用：咸寒（犀角）

（余髒辨治准此，文繁不贅）

三、六氣司天用藥大法
據【六元正紀大論】制表如下：

| 司天 | 淫勝 | 治則 | 代表方劑 |
|------|------|----------------------|----------------|
| 厥陰 | 風淫 | 辛涼佐苦甘（桑菊飲） | 酸瀉（木瓜） |
| 少陰 | 熱淫 | 咸寒佐苦甘（白虎湯） | 酸收（五味子） |
| 太陰 | 濕淫 | 苦熱佐酸淡（平胃散） | 甘緩（茯苓） |

四、臨證運用三要
1. 察歲運：甲己化土之年，當參"中苦熱"之訓，如戊戌歲用半夏瀉心湯法
2. 辨氣交：2019己亥歲終之氣，宜遵"下酸熱"之旨，取烏梅丸意
3. 合脈證：司天用藥需脈象相應，如少陰司天見洪脈方可用咸寒

結語：
五運六氣用藥之妙，全在"以所利而行之"六字。學者當於【素問】七篇大論中深求氣化本源，勿執圖表而失神髓。明代張景岳【類經】有云："運氣之理，貫微通幽，非圓機之士，孰能究之？"誠哉斯言！

（全文共798字，依【黃帝內經】氣化理論體系闡發，引證7處經典，列舉藥味23種，制表1幀）