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應用保和丸治療兒科諸證 郭振武，遼寧中醫藥大學附屬第二醫院主任醫師、教授、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫兒科工作40餘年，臨證中發現小兒患者各種疾病證，由食積引起者較多，故以消食導滯為主，配合清熱、宣肺、利濕等法，應用保和丸加減，治療小兒濕疹、咳嗽、遺尿等多種疾病，效果顯著。
濕疹
患兒呂某，男，21個月，2008年10月15日初診。患兒生後顏面、四肢屈側、臀部，時有脫屑樣紅斑、丘疹，伴明顯瘙癢，曾外用激素類濕疹膏及口服中藥治療，均未徹底治癒，仍反覆發作而來診。就診時經詢問病史，該患兒平素食慾較好，白天進食4～5次，夜間進食1～2次，手足心熱，時有口中酸腐味，大便較干，味臭，2～3日一行。體格檢查：面黃顴紅，臀部、四肢屈側近關節處見脫屑樣紅斑、丘疹，肘窩、膕窩部皮膚苔蘚樣變，伴輕微色素沉着，舌紅、苔黃厚膩，指紋紫滯。診斷：（食滯胃腸型）濕疹。治法：消食導滯。方藥：生山楂10g，神曲10g，清半夏5g，茯苓15g，陳皮10g，連翹10g，萊菔子10g，白鮮皮10g，徐長卿10g，黃芩8g，白芍10g，甘草8g，苦參8g，地膚子10g，枳實10g。2日1劑。服藥2劑，4日後次診，患兒皮疹好轉，瘙癢減輕，口味消失，大便不干，1～2日一行，囑家長勿予過飽飲食，繼服上方2劑，患兒皮疹消退，上方去萊菔子、枳實、苦參、地膚子，加黃芪10g，玉竹10g，山藥10g，繼續口服3周鞏固治療。後隨訪半年，未再發作。
郭振武認為濕疹因素體血熱，或飲食不節、傷及脾胃，導致脾運失健，水濕內停，濕熱內蘊；外因風濕熱邪搏結肌膚，以致血行不暢，營衛失和而發。小兒脾胃常不足，乳食入胃，停滯於胃腸，而形成食積。而肺與大腸相表裏，肺又主皮毛，腸胃積滯日久，蘊濕化熱，導致濕熱外發於肌膚而形成濕疹，即所謂『臟腑有病，必形於外』。故應用保和丸加減治療濕疹，瀉大腸、和脾胃以安肌膚，達到消積和胃，清熱利濕之效。
咳嗽
患兒楊某，男，4歲，2010年4月5日初診。患兒於兩歲半入托後出現易感而咳，現患兒喜肉食，口中時有酸腐味，夜臥不寧，盜汗，大便乾結，2～3日1行，嚴重時伴有肛裂便血。查體：面黃顴紅，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，聽診雙肺呼吸音粗糙，散在痰鳴音，舌質紅，苔黃而厚，脈滑數。診斷：（食積肺熱型）咳嗽。治法：清肺化痰，消食導滯。方藥：生山楂10g，神曲10g，清半夏5g，茯苓10g，陳皮10g，連翹10g，萊菔子10g，桑白皮10g，地骨皮10g，桔梗10g，枳實10g，瓜蔞10g，冬瓜子10g，射干10g，甘草10g。每日1劑，服用4日後次診，患兒偶有咳嗽，少痰，流涕緩解，飲食及二便正常，原方去桑白皮、地骨皮、瓜蔞、射干，加白前10g，麥冬10g，繼服3日而痊癒。囑家長注意調節患兒飲食，保持排便通暢，如出現口味大及便乾等食積症候，可自行給予口服保和丸水丸1日，以消食化積。後隨訪半年，患兒感冒次數明顯減少，且症狀減輕。
【素問·咳論】言：『五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。』郭振武認為，如有積滯內停，極易蘊濕成痰，日久化熱或復感外邪，致痰熱上迫於肺，使肺氣宣降失常而致咳嗽。辨證當屬食積內熱，治療應以消食導滯，清肺化痰為法，用保和丸為主加減治療，使上焦得宣，脾胃得和，腑氣暢通，諸證悉除。
遺尿
患兒王某，男，5歲半，2009年7月6日初診。診前1個月，無明顯誘因出現夜間小便自遺，尿後而醒，家長述患兒小便色黃而灼熱，曾檢查尿常規、泌尿系彩超及骶椎X線攝片，均未見異常。就診時追問病史，患兒1月前曾因飲食不節嘔吐數次，而後出現遺尿，夜臥不安，伴手足心熱，腹脹、納差，口中酸腐味，大便乾結，味臭，3日左右一行。查體：神清，體瘦，面黃而顴紅，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑而數。診斷：遺尿（腸胃積滯，濕熱下注）。治則：消食化滯，清熱利濕。方藥：生山楂10g，神曲10g，清半夏5g，茯苓15g，陳皮10g，連翹10g，萊菔子10g，枳實10g，山藥10g，雞內金10g，竹葉5g，麥芽10g，甘草5g，益智仁10g。每日1劑，服藥1周後，患兒遺尿次數明顯減少，腹脹緩解，口味消失，納食增加，大便自調；原方繼服1周痊癒。隨訪1個月，未再出現遺尿。
郭振武認為小兒遺尿可以由多種原因造成，其中功能性遺尿為多數。如小兒為飲食所傷，脾胃濕熱積滯，郁擾肝經，可導致肝失疏泄，濕熱郁而化火，火熱內迫，下注膀胱，致膀胱氣化失司而見小便自遺。臨床如見小兒遺尿，並無其他異常而伴見食積證者，可以保和丸加減，使濕熱得去，下焦得安，而收良效。（張楚石 孫雨婷 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） | 
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