中醫引火歸原治咽痛

中醫醫案，用中醫治療咽痛。『引火歸原，納氣歸腎，從陰到陽也。』

劉某，女，42歲，2011年6月10初診。訴咽部不適，疼痛半年有餘，經中醫診斷爲慢性咽喉炎。服中西藥多種，罔效。每遇勞累則咽痛加重，咽中有痰難咯，口乾喜冷飲，午後低熱，常並發口腔潰瘍，大便溏薄，小便黃短。現症見：咽部焮紅，舌質紅，中心光剝，苔薄黃，脈細數。曾服大劑量養陰清熱解毒之品，也曾有好轉，但停藥則轉甚。此陰虛爲本，虛火上炎爲標。中醫【內經】云：『奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。』本證陰虛陽浮，治當以養陰爲先，反佐以引火歸原。處方：生地30g，元參24g，雲苓15g，山萸肉12g，五味子5g，天冬10g，麥冬12g，竹葉5g，梔子9g，肉桂3g，甘草5g。水煎飯後服，每日1劑。此方連服5劑後，咽痛、口乾大減。10劑後口腔潰瘍癒合，低熱平，已無咽痛。停藥一月，未見復發。

按：引火歸原是治療虛陽浮越的方法，意在引火下潛，火歸腎宅，其火指虛火無疑。但究其原，乃係腎水不足，陰津不足則虛陽失約，故當滋水養陰，引火歸原。張景岳云：『陰根於陽，陽根於陰，凡病有不可正治者，當從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之。』又說：『引火歸原，納氣歸腎，從陰到陽也。』本法即在大隊滋水養陰藥中，加肉桂一味，以引火歸原，使陰陽平衡，則虛火不升。此法歷代醫家推崇備至，如【醫方集解】云：『火從腎生，是水中之火也。火可以水折，水中之火不可以水折，附桂與火同氣而味辛，能開腠理，致津液，通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。』這就是陰虛火炎，而反用引火歸原的理論根據。（王金亮 山西平遙中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

引火歸原是治療虛陽浮越的方法，意在引火下潛，火歸腎宅，其火指虛火無疑。但究其原，乃係腎水不足，陰津不足則虛陽失約，故當滋水養陰，引火歸原。

【引火歸原法辨治虛陽浮越咽痛案析義】

此案乃典型"水寒不藏龍"之候，誠如【景岳全書】所言："龍雷之火不安其宅，非補不可"。患者咽痛半年，雖見焮紅、舌紅、脈數等火象，然細辨其口乾喜冷飲而不多飲、午後低熱纏綿、遇勞則甚等症，實爲真寒假熱之象。前醫屢投清熱解毒而罔效，正犯王冰所誡"寒之不寒，是無水也"之忌。

案中脈證合參有三妙：其一，舌中心光剝如鏡，此【辨舌指南】所謂"腎陰涸竭之兆"；其二，便溏溲黃同見，乃龍火離位、火不暖土之徵；其三，低熱逢午而作，恰合【醫學衷中參西錄】"陰分虛損者，午後身熱"之論。三者並見，可知非實火爲患，實乃腎陰虧虛，相火失潛所致。

處方暗合"陰中求陽"之旨：以生地、玄參爲君，取"壯水之主以制陽光"義，用量獨重，直補少陰；佐山萸肉、五味子酸收固脫，遵【傷寒論】"少陰病，形氣不足者，五味子湯主之"之法；妙在肉桂僅用3克，如【本草新編】所言"引火歸原用肉桂，不過暫用爲嚮導"，在大隊滋陰藥中如畫龍點睛。更佐竹葉、梔子清上焦浮游之火，取"甚者從之"之意，深得【內經】反佐之妙。

尤當著眼者，本案辨證要點在於"養陰藥暫效而復作"，此【臨證指南醫案】所謂"陰傷及陽，陽不歸舍"之變。前醫不識此機，徒清其熱，如抱薪救火。王氏巧用引火歸原法，正合張璐"腎中真陽得補而安，則浮游之火自熄"之論，故能十劑收功。

今人治咽痛，多執清熱解毒一法，見此案當知警醒。然引火歸原法運用之要，全在辨明陰陽真假。若實熱證誤投桂附，無異火上澆油。學者當熟玩【辨證錄·咽喉門】"虛火喉痹，其本在腎"之訓，臨證方不致誤。