中医引火归原治咽痛

中医医案，用中医治疗咽痛。『引火归原，纳气归肾，从阴到阳也。』

刘某，女，42岁，2011年6月10初诊。诉咽部不适，疼痛半年有余，经中医诊断为慢性咽喉炎。服中西药多种，罔效。每遇劳累则咽痛加重，咽中有痰难咯，口干喜冷饮，午后低热，常并发口腔溃疡，大便溏薄，小便黄短。现症见：咽部焮红，舌质红，中心光剥，苔薄黄，脉细数。曾服大剂量养阴清热解毒之品，也曾有好转，但停药则转甚。此阴虚为本，虚火上炎为标。中医〖内经〗云：『奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。』本证阴虚阳浮，治当以养阴为先，反佐以引火归原。处方：生地30g，元参24g，云苓15g，山萸肉12g，五味子5g，天冬10g，麦冬12g，竹叶5g，栀子9g，肉桂3g，甘草5g。水煎饭后服，每日1剂。此方连服5剂后，咽痛、口干大减。10剂后口腔溃疡愈合，低热平，已无咽痛。停药一月，未见复发。

按：引火归原是治疗虚阳浮越的方法，意在引火下潜，火归肾宅，其火指虚火无疑。但究其原，乃系肾水不足，阴津不足则虚阳失约，故当滋水养阴，引火归原。张景岳云：『阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之。』又说：『引火归原，纳气归肾，从阴到阳也。』本法即在大队滋水养阴药中，加肉桂一味，以引火归原，使阴阳平衡，则虚火不升。此法历代医家推崇备至，如〖医方集解〗云：『火从肾生，是水中之火也。火可以水折，水中之火不可以水折，附桂与火同气而味辛，能开腠理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必下降矣。』这就是阴虚火炎，而反用引火归原的理论根据。（王金亮 山西平遥中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

引火归原是治疗虚阳浮越的方法，意在引火下潜，火归肾宅，其火指虚火无疑。但究其原，乃系肾水不足，阴津不足则虚阳失约，故当滋水养阴，引火归原。

《引火归原法辨治虚阳浮越咽痛案析义》

此案乃典型"水寒不藏龙"之候，诚如《景岳全书》所言："龙雷之火不安其宅，非补不可"。患者咽痛半年，虽见焮红、舌红、脉数等火象，然细辨其口干喜冷饮而不多饮、午后低热缠绵、遇劳则甚等症，实为真寒假热之象。前医屡投清热解毒而罔效，正犯王冰所诫"寒之不寒，是无水也"之忌。

案中脉证合参有三妙：其一，舌中心光剥如镜，此《辨舌指南》所谓"肾阴涸竭之兆"；其二，便溏溲黄同见，乃龙火离位、火不暖土之征；其三，低热逢午而作，恰合《医学衷中参西录》"阴分虚损者，午后身热"之论。三者并见，可知非实火为患，实乃肾阴亏虚，相火失潜所致。

处方暗合"阴中求阳"之旨：以生地、玄参为君，取"壮水之主以制阳光"义，用量独重，直补少阴；佐山萸肉、五味子酸收固脱，遵《伤寒论》"少阴病，形气不足者，五味子汤主之"之法；妙在肉桂仅用3克，如《本草新编》所言"引火归原用肉桂，不过暂用为向导"，在大队滋阴药中如画龙点睛。更佐竹叶、栀子清上焦浮游之火，取"甚者从之"之意，深得《内经》反佐之妙。

尤当着眼者，本案辨证要点在于"养阴药暂效而复作"，此《临证指南医案》所谓"阴伤及阳，阳不归舍"之变。前医不识此机，徒清其热，如抱薪救火。王氏巧用引火归原法，正合张璐"肾中真阳得补而安，则浮游之火自熄"之论，故能十剂收功。

今人治咽痛，多执清热解毒一法，见此案当知警醒。然引火归原法运用之要，全在辨明阴阳真假。若实热证误投桂附，无异火上浇油。学者当熟玩《辨证录·咽喉门》"虚火喉痹，其本在肾"之训，临证方不致误。