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[醫藥臨床] 中醫理論:堅持以中醫理論指導臨床

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中醫藥報5版 發表於 2018-7-14 18:37 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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李佃貴教授認為:癌症的中醫治療,如同其他疾病的治療一樣,必須堅持中醫理論的指導。有的人雖然也談中醫理論,但並未堅持中醫的理論指導,有的人怕被人說反對中醫而不得不談中醫理論,言不由衷,當然就更談不上深入學習、運用、研究中醫理論了;有的人認為,談中醫理論,無非陰陽五行、臟腑經絡、氣血津液,缺乏時代氣息,弦外之音則是中醫落後了,落後了當然就應改造之;有的人認為,對中醫理論,總感覺有些『空』『虛』,不易在臨床中體現,難於指導臨床,言外之意則是中醫理論缺少實用性。跟師李佃貴教授,體味到要真正堅持中醫理論為指導,至少應注意以下幾點:

以中醫理論指導臨床

要注意理論探索的『全』『細』『深』。『全』,就是全面,不遺漏,不輕易拋棄。中醫理論的大多數內容,經歷代醫家的充實、完善,也有個別內容沒能得到引申,由於歷史及其他一些方面的原因,有的內容看似牽強、不確定,對此不要輕易地視之為『糟粕』而拋棄之,因為它可能蘊含了某些重要內容的雛形。只有做到『全』,才能多獲取中醫理論之精華。

『細』就是要字斟句酌,不能走馬觀花。『細』就能發現問題,引發思考,獲得新知。舉例言之:【傷寒論】中承氣湯『大黃後下』的問題。其中記載大承氣湯和小承氣湯在煎法上的區別是:小承氣中大黃、枳實、厚朴三物同煎,大承氣湯中先煎枳實、厚朴。後下大黃,最後納芒硝。似乎大、小承氣湯煎法上的區別在於大黃的煎煮時間的長短。這說明,研究大承氣湯的瀉下效應,更應重視枳實、厚朴的久煎和去渣再煎。

所謂『深』就是要深入、要深思,深入才能窺全,深思才能有所得。舉例言之:溫病學名方銀翹散的煎法,其『香氣大出』為最佳煎煮時間。再如脾之功能為性濕而惡濕,治脾病當順其性而制約其惡,此為常理。『太陰濕土得陽始運』則被醫者奉為治療脾病的圭臬,化濕悅脾則成為習用之常法。再聯繫臨床遇到的某些疾病,會呈現濕阻中焦,表現為脘腹脹滿,口黏膩,舌苔白,脈濡緩。給予平胃散或霍朴夏苓湯,常收滿意療效。也有病人,用藥開始時見效,繼用之則脘腹脹滿而復發,口渴復增。細審此類病人,舌苔往往變為薄白、舌色變紅,此乃燥、淡滲傷脾使然,此時以麥門冬湯化裁治之,可補用藥之失當。

學習中醫理論如果能做到『全』『細』『深』,就能很好地指導臨床,其實用性也是很強的,對於一些所謂的具有時代特色的疾病的治療,也會得心應手。

注意經典著作與歷代醫論的結合

目前,中醫界均以四部經典作為中醫的經典著作,這沒有錯。但四部經典不能涵蓋中醫的全貌,歷代醫家的一些醫論也要經典之言,當與之結合,以便更有成效地指導臨床。學習經典也好,學習諸家醫論也好,應注意『活學』『學活』不能『死學』『學死』,不然的話,使有可能為臨床圭臬的中醫理論,在某些情況下變成了臨床之桎梏。

學習中醫應反覆咀嚼,細細品嘗,才能真正嘗到『甜味』,也才能有興趣,用於臨床取得療效,就會有『樂趣』。興趣、樂趣,樂趣、興趣循環往復,應當貫穿業醫界的一生。

要注意醫家同中有異之論

中醫理論的許多內容已成公論,為醫家所普遍認同。由於醫家看問題的角度不同、層次不同、所要強調的方面不同,也會有一些同中有異之論,對此要注意分析、研究,既要認『同』,也要析『異』。認『同』析『異』的最簡單的方法,就是要到臨床中應用、體驗,這也是堅持中醫理論指導的一個重要方面。

要注意醫家不同觀點的辨析

對於中醫理論和臨床的某些問題,有時醫家會有不同,甚至大相徑庭的觀點,對此要給予重視,並認真辨析,才能更好地指導臨床。如:對於一些中藥的性味、歸經、功能、主治,醫家持有不同的觀點,多數是由於臨床應用的體會不同,較多情況下可兼收並取。醫家對一些問題的不同觀點,具有百家爭鳴、百花齊放的色彩,對於後學者而言,從其『鳴』『放』中摘『花』攝『果』,則會更好地指導臨床。

要注意從論著的『微細』處捕捉

一些對臨床有很好指導作用的內容,有時見於醫家的隻言片語、三言兩語之中,隱含在著述的微細處,注意捕捉,並思考引申,就能寬大視野,提高臨床水平。如:對麥門冬湯的寬展應用,即是從一些醫家的議案中捕捉到啟發的;癌症治療中一些喜用之『藥對』,也多是從歷代的著述中悟出的。

一部著作的價值,不能單從字數的多少上去衡量,讀些小文章,其中有大智慧,這些小書,字數不多,更便於捕捉其微細之論。

要注重分析和綜合

臨床工作中必須依據具體的情況,綜合運用中醫理論。舉例言之:癌症有一些常用的治則、治法,具體應用時則應細細推敲。(郭潔 河北省中醫院)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

非中文名二 發表於 2025-5-3 04:03 | 顯示全部樓層
【論中醫理論指導臨床之三重境界】
李佃貴教授所倡"全、細、深"三字要訣,實為中醫臨床思維之圭臬。今試以經典醫籍為基,參以臨證體悟,闡發其微義。

一、"全"者,守正與創新的辯證統一
【黃帝內經】云:"知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮。"所謂"全",非謂囫圇吞棗,實乃係統把握理論架構。如【傷寒論】397法、113方,看似散在,實以六經為綱形成完整體系。李教授強調不輕言"糟粕",正合張仲景"勤求古訓,博採眾方"之訓。譬如五運六氣學說,今人或有疑其玄虛者,然【素問·六元正紀大論】詳述氣化規律,現代研究發現其與流行病學存在相關性,足證古人之智不可輕棄。

二、"細"者,見微知著的臨證功夫
仲景用藥之精妙,盡在細節。以大、小承氣湯為例:大承氣湯先煎枳、朴取其行氣之力,後下大黃存其瀉下之性,芒硝後入保全軟堅之效。此中暗合"治下焦如權,非重不沉"(【溫病條辨】)之理。反觀今人用承氣類方,多不究煎法細節,療效自然相去甚遠。又如銀翹散"香氣大出"之要,實關芳香宣透之法度,吳鞠通自注云:"此方之妙,全在氣味芳香。"現代藥理學證實,揮髮油成分恰在此時達峰值,古人經驗與科學實證竟如此契合。

三、"深"者,由博返約的思維躍升
脾喜燥惡濕之說,源自【內經】"脾苦濕,急食苦以燥之"。然李教授所舉案例揭示:過用辛燥反傷脾陰,此時當宗【金匱要略】"見肝之病,知肝傳脾,當先實脾"之訓,轉投麥門冬湯甘涼濡潤。此中暗含陰陽互根之理,與葉天士"太陰濕土,得陽始運;陽明燥土,得陰自安"遙相呼應。臨床常見慢性胃炎患者,初用香砂六君有效,久用反增口乾舌紅,正需如此變通。

結語
中醫理論之樹常青,端賴"全"以固其本、"細"以茂其枝、"深"以碩其果。當今之世,面對現代醫學衝擊,更當如李教授所言:"以中醫思維為體,以現代科技為用",使千年智慧在新的臨床實踐中煥發光彩。學者若能於此三境循序漸進,自可達到【醫宗必讀】所謂"病無常形,醫無常方,藥無常品,惟變所適"的化境。
張岑 發表於 2025-6-16 20:34 | 顯示全部樓層
【論中醫理論指導臨床之三重境界】

李佃貴教授所言"癌症治療須堅持中醫理論指導"之論,實乃振聾發聵。今人於中醫理論,或流於皮相,或惑於時代,甚者妄言改造,此皆未得中醫三昧者也。余以為,欲臻醫道化境,當以"全、細、深"三字為綱,方不負先賢遺澤。

一曰"全"者,兼收並蓄之道
【黃帝內經】云:"知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮。"今人讀【內經】,往往執一端而棄全局。如五運六氣之學,近世多視為玄虛,然【素問·六元正紀大論】詳述氣化規律,實為時空醫學之雛形。李時珍【本草綱目】載藥1892種,其中"朽木為菌""敗鼓之皮"皆可入藥,此即"不輕易拋棄"之明證。昔年吳鞠通著【溫病條辨】,融傷寒溫病於一爐,終成三焦辨證體系,正是"全面繼承"之典範。

二曰"細"者,顯微闡幽之功
仲景【傷寒論】398條,字字珠璣。大承氣湯大黃後下之理,非細讀不能得其妙。考【傷寒論·陽明篇】原文:"以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,更煮取二升。"此中暗合現代藥理學:枳實、厚朴久煎可增揮髮油含量,大黃短煎能保蒽醌活性。又如銀翹散"香氣大出"之訓,實關芳化藥性之秘。王孟英【溫熱經緯】特注"勿過煎"三字,與今之實驗證實揮髮油30分鐘損失40%之數據暗合。此等細微處,正是古今對話之樞機。

三曰"深"者,通變達權之智
脾喜燥惡濕之說,源自【內經】"脾苦濕,急食苦以燥之"。然臨證見燥藥傷陰者,當思【金匱】"見肝之病,知肝傳脾"之戒。葉天士【臨證指南醫案】載"胃喜柔潤"之說,恰與太陰濕土之論互補。觀李教授治濕阻中焦案例,初用平胃散乃遵常法,見舌紅苔薄即轉麥門冬湯,此即【周易】"窮則變,變則通"之理。張錫純【醫學衷中參西錄】謂:"用藥如用兵,貴在隨機應變。"此中深意,非深思不能得。

今之學者,當以【傷寒論】為經,以各家學說為緯。讀【神農本草經】須知"三品分類"之道,習【難經】當明"獨取寸口"之妙。尤當警惕者,乃將"時代氣息"等同於西化改造。錢超塵教授考據敦煌醫籍,證明中醫理論自有其演進邏輯。吾輩繼承,既不可如邯鄲學步之愚,亦不當效削足適履之妄。

昔張仲景"勤求古訓,博採眾方",朱丹溪"格致相參,顯微闡幽",皆在"全、細、深"三字上下功夫。今觀李教授之論,實與古聖心法一脈相承。若能用志不分,必能如【醫宗金鑒】所言:"探賾索隱,鈎深致遠",使中醫理論在現代臨床中煥發新機。

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