小兒夏季熱治驗一則

劉某，男，7歲。緣患者6月16日突然發病，高燒至39.6℃。急入某醫院住院治療，診爲『小兒夏季熱』。經打針、服藥（用藥不明。家屬代訴：打了消炎針，吃了退燒藥）連用3天，患兒體溫仍在38.6℃~39.4℃之間。家屬心急如焚，攜患兒自動出院，求治於余。察色按脈，先別陰陽氣血。患兒精神疲憊乏力，口渴心煩，舌紅而干，脈大而虛。

診斷：發熱（暑熱傷氣，耗傷津液）。

治則：清暑泄熱，補氣生津。

方藥：清暑益氣湯加味：西洋參10g，石斛10g，麥冬10g，知母10g，黃連5g，竹葉8g，生梔子仁10g，甘草5g，西瓜翠衣50g，荷梗一段。後兩藥自備。日服1劑，水煎2次分服。

方中用黃連、竹葉、荷梗、西瓜翠衣，清熱解暑；西洋參、知母、麥冬、石斛、甘草，益氣生津，用生梔仁泄三焦之火而除煩，諸藥合用，共具清暑泄熱，益氣生津之功。

療效觀察：患兒服上方2服病減，體溫37.8℃，煩渴大減，能安然入睡，服完3服藥後，熱退身安，繼用四君子湯加味，調理3日而康復如初。

清暑益氣湯爲暑熱傷氣，口渴心煩而設。暑爲陽邪，暑熱傷人，耗氣傷津。古代醫家張潔古云：『肺主氣，夏熱火盛灼金，肺受傷而氣虛。』故治療暑熱傷氣者，非但要清除暑熱，還需益氣生津。

【內經】云：『邪之所湊，其氣必虛』『正氣存內，邪不可干』。正氣是指人體對疾病的抵抗能力，自身的修復能力和對內、外環境的適應能力。今患兒正氣先虛，病邪乘虛而入，正邪相爭則高燒不退。而清暑益氣湯大有扶正祛邪之功，尤以西洋參一味，大補元氣，提高機體的免疫機能，與清熱解暑藥共用，使正氣來復，迫使病邪退卻，而獲如鼓應桴之效。（鍾志明 江西省宜春市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【小兒夏季熱辨治樞要暨清暑益氣湯方義闡微】

鍾志明醫師所載劉某案，誠爲暑熱傷氣之典型治驗。余觀此案辨證精當，方藥契合病機，深合【內經】"先別陰陽"之旨，今試爲剖析其理法方藥之要義。

一、病機辨析
患兒盛夏發病，高熱持續不退，伴見神疲口渴、舌紅脈虛，顯系暑熱傷氣之候。王孟英【溫熱經緯】有云："暑傷氣分，汗多脈散，喘渴欲脫者，生脈散主之。"本案雖未至喘脫，然氣津兩傷之機已現。張景岳謂"暑本夏月之熱病"，其性升散，最易耗氣傷津。患兒前醫但用消炎退熱而未顧護氣陰，故療效不彰。

二、方藥解析
清暑益氣湯出自李東垣【脾胃論】，本案化裁尤具匠心：
1. 清熱組藥：黃連苦寒直折心火，竹葉清心除煩，荷梗、西瓜翠衣取"以皮走皮"之意，清透暑熱而不傷正。【本草備要】稱西瓜翠衣"解暑熱，除煩渴"，誠夏季熱之要藥。
2. 益氣生津：西洋參補氣養陰，合麥冬、石斛成"金水相生"之勢；知母既清陽明之熱，又潤肺胃之燥。此組藥物暗合生脈散之意，而力更雄厚。
3. 梔子仁爲點睛之筆，取其清三焦鬱火之效，使熱邪從小便而解，正應【傷寒論】"梔子豉湯"除煩之法。

三、治療次第
先以清暑益氣湯急則治標，待熱退後轉用四君子湯調理，深得"治暑必顧中氣"之要。汪昂【醫方集解】強調："暑傷元氣，藥宜甘溫。"本案調理階段以四君培土生金，既固既愈之功，又防暑熱復熾，實爲善後之良策。

四、理論發微
此案成功關鍵，在於把握"暑熱"與"氣虛"之標本關係。葉天士【三時伏氣外感篇】指出："夏暑發自陽明，古人以白虎湯爲主方，後賢劉河間創議迥出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦投藥。"本案上焦用竹葉、梔子清心除煩，中焦取西洋參、麥冬益氣養陰，下焦借知母、石斛滋水制火，三焦分消之法隱然其中。

結語：夏季熱一症，現代醫學多歸因於體溫調節中樞未臻完善。然中醫從氣陰兩傷立論，以"清暑不傷正，補虛不礙邪"爲治療準則，本案可爲範式。然須注意，臨床運用當隨證加減：若兼濕邪者當加藿香、佩蘭；抽搐者宜入鉤藤、羚羊角。醫者貴在知常達變，方不負"辨證論治"之旨。

【小兒夏季熱辨治樞要暨清暑益氣湯方義闡微】

鍾志明醫師所載劉某醫案，誠爲暑熱傷氣之典型證治。本案辨證精準，方藥熨帖，深得東垣清暑益氣之法，更參合溫病學派護陰要旨，實堪爲兒科暑證治療範式。今就病機方義略陳管見，以明暑熱證治之樞要。

一、病機辨正
患兒高熱持續、口渴心煩、舌紅脈虛，顯系暑熱燔灼、氣津兩傷之候。【溫熱經緯】有云："暑傷氣分，汗多煩渴，脈虛身熱。"此案正合王氏所論。細析其理：暑爲陽邪，其性升散，最易耗氣傷津。患兒初用消炎退熱西藥未效者，蓋因未識"壯火食氣"（【素問·陰陽應象大論】）之機，徒清其熱未補其虛，故熱勢纏綿不退。

二、方藥析微
清暑益氣湯原出【脾胃論】，本案化裁尤具匠心：
1. 清熱不傷正：黃連、梔子仁清三焦鬱火，配西瓜翠衣（【本草再新】謂其"涼心降火"）、荷梗（【隨息居飲食譜】稱其"通氣清暑"），取輕清透泄之性，避苦寒敗胃之弊。
2. 補虛不助邪：西洋參（【醫學衷中參西錄】贊其"補氣陰而不助火"）配伍麥冬、石斛，暗合生脈散之意，使元氣充而暑熱自退。尤妙在知母一藥，既助西洋參益氣，又協黃連清熱，誠如【本草綱目】所言"知母佐黃柏滋陰降火"。

三、治法啟示
此案啟示暑熱證治三要：
1. 暑必兼濕：方中荷梗、西瓜翠衣兼具化濕之效，防暑濕相搏。
2. 氣津同補：遵葉天士"暑傷氣陰，當以甘酸斂津"之訓，參、麥、斛並用。
3. 中病即止：熱退後轉投四君子湯調理，深合"衰其大半而止"（【素問·五常政大論】）之旨。

四、臨證注意
1. 現代臨床用西洋參需辨體質，陰虛甚者宜之，若兼脾虛便溏，可易爲太子參。
2. 西瓜翠衣取材當取青皮與白肉間部分，過厚則效減。
3. 兒科用藥尤需注意：黃連用量宜控制在3-6g，本案5g堪稱規範。

此案成功關鍵，在於把握"暑熱-氣陰"之病理軸心，將李東垣益氣法與王孟英清暑法熔於一爐，非深通醫理者不能爲此。然需申明：暑證變化多端，若見神昏驚厥，又當急用紫雪、至寶等法，不可執此一方而應萬變。學者當參合【溫病條辨】"上焦篇"暑溫諸條，方能全面掌握暑證辨治精要。