小儿夏季热治验一则

刘某，男，7岁。缘患者6月16日突然发病，高烧至39.6℃。急入某医院住院治疗，诊为“小儿夏季热”。经打针、服药（用药不明。家属代诉：打了消炎针，吃了退烧药）连用3天，患儿体温仍在38.6℃~39.4℃之间。家属心急如焚，携患儿自动出院，求治于余。察色按脉，先别阴阳气血。患儿精神疲惫乏力，口渴心烦，舌红而干，脉大而虚。

诊断：发热（暑热伤气，耗伤津液）。

治则：清暑泄热，补气生津。

方药：清暑益气汤加味：西洋参10g，石斛10g，麦冬10g，知母10g，黄连5g，竹叶8g，生栀子仁10g，甘草5g，西瓜翠衣50g，荷梗一段。后两药自备。日服1剂，水煎2次分服。

方中用黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣，清热解暑；西洋参、知母、麦冬、石斛、甘草，益气生津，用生栀仁泄三焦之火而除烦，诸药合用，共具清暑泄热，益气生津之功。

疗效观察：患儿服上方2服病减，体温37.8℃，烦渴大减，能安然入睡，服完3服药后，热退身安，继用四君子汤加味，调理3日而康复如初。

清暑益气汤为暑热伤气，口渴心烦而设。暑为阳邪，暑热伤人，耗气伤津。古代医家张洁古云：“肺主气，夏热火盛灼金，肺受伤而气虚。”故治疗暑热伤气者，非但要清除暑热，还需益气生津。

《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”。正气是指人体对疾病的抵抗能力，自身的修复能力和对内、外环境的适应能力。今患儿正气先虚，病邪乘虚而入，正邪相争则高烧不退。而清暑益气汤大有扶正祛邪之功，尤以西洋参一味，大补元气，提高机体的免疫机能，与清热解暑药共用，使正气来复，迫使病邪退却，而获如鼓应桴之效。（钟志明 江西省宜春市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《小儿夏季热辨治枢要暨清暑益气汤方义阐微》

钟志明医师所载刘某案，诚为暑热伤气之典型治验。余观此案辨证精当，方药契合病机，深合《内经》"先别阴阳"之旨，今试为剖析其理法方药之要义。

一、病机辨析
患儿盛夏发病，高热持续不退，伴见神疲口渴、舌红脉虚，显系暑热伤气之候。王孟英《温热经纬》有云："暑伤气分，汗多脉散，喘渴欲脱者，生脉散主之。"本案虽未至喘脱，然气津两伤之机已现。张景岳谓"暑本夏月之热病"，其性升散，最易耗气伤津。患儿前医但用消炎退热而未顾护气阴，故疗效不彰。

二、方药解析
清暑益气汤出自李东垣《脾胃论》，本案化裁尤具匠心：
1. 清热组药：黄连苦寒直折心火，竹叶清心除烦，荷梗、西瓜翠衣取"以皮走皮"之意，清透暑热而不伤正。《本草备要》称西瓜翠衣"解暑热，除烦渴"，诚夏季热之要药。
2. 益气生津：西洋参补气养阴，合麦冬、石斛成"金水相生"之势；知母既清阳明之热，又润肺胃之燥。此组药物暗合生脉散之意，而力更雄厚。
3. 栀子仁为点睛之笔，取其清三焦郁火之效，使热邪从小便而解，正应《伤寒论》"栀子豉汤"除烦之法。

三、治疗次第
先以清暑益气汤急则治标，待热退后转用四君子汤调理，深得"治暑必顾中气"之要。汪昂《医方集解》强调："暑伤元气，药宜甘温。"本案调理阶段以四君培土生金，既固既愈之功，又防暑热复炽，实为善后之良策。

四、理论发微
此案成功关键，在于把握"暑热"与"气虚"之标本关系。叶天士《三时伏气外感篇》指出："夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方，后贤刘河间创议迥出诸家，谓温热时邪，当分三焦投药。"本案上焦用竹叶、栀子清心除烦，中焦取西洋参、麦冬益气养阴，下焦借知母、石斛滋水制火，三焦分消之法隐然其中。

结语：夏季热一症，现代医学多归因于体温调节中枢未臻完善。然中医从气阴两伤立论，以"清暑不伤正，补虚不碍邪"为治疗准则，本案可为范式。然须注意，临床运用当随证加减：若兼湿邪者当加藿香、佩兰；抽搐者宜入钩藤、羚羊角。医者贵在知常达变，方不负"辨证论治"之旨。

《小儿夏季热辨治枢要暨清暑益气汤方义阐微》

钟志明医师所载刘某医案，诚为暑热伤气之典型证治。本案辨证精准，方药熨帖，深得东垣清暑益气之法，更参合温病学派护阴要旨，实堪为儿科暑证治疗范式。今就病机方义略陈管见，以明暑热证治之枢要。

一、病机辨正
患儿高热持续、口渴心烦、舌红脉虚，显系暑热燔灼、气津两伤之候。《温热经纬》有云："暑伤气分，汗多烦渴，脉虚身热。"此案正合王氏所论。细析其理：暑为阳邪，其性升散，最易耗气伤津。患儿初用消炎退热西药未效者，盖因未识"壮火食气"（《素问·阴阳应象大论》）之机，徒清其热未补其虚，故热势缠绵不退。

二、方药析微
清暑益气汤原出《脾胃论》，本案化裁尤具匠心：
1. 清热不伤正：黄连、栀子仁清三焦郁火，配西瓜翠衣（《本草再新》谓其"凉心降火"）、荷梗（《随息居饮食谱》称其"通气清暑"），取轻清透泄之性，避苦寒败胃之弊。
2. 补虚不助邪：西洋参（《医学衷中参西录》赞其"补气阴而不助火"）配伍麦冬、石斛，暗合生脉散之意，使元气充而暑热自退。尤妙在知母一药，既助西洋参益气，又协黄连清热，诚如《本草纲目》所言"知母佐黄柏滋阴降火"。

三、治法启示
此案启示暑热证治三要：
1. 暑必兼湿：方中荷梗、西瓜翠衣兼具化湿之效，防暑湿相搏。
2. 气津同补：遵叶天士"暑伤气阴，当以甘酸敛津"之训，参、麦、斛并用。
3. 中病即止：热退后转投四君子汤调理，深合"衰其大半而止"（《素问·五常政大论》）之旨。

四、临证注意
1. 现代临床用西洋参需辨体质，阴虚甚者宜之，若兼脾虚便溏，可易为太子参。
2. 西瓜翠衣取材当取青皮与白肉间部分，过厚则效减。
3. 儿科用药尤需注意：黄连用量宜控制在3-6g，本案5g堪称规范。

此案成功关键，在于把握"暑热-气阴"之病理轴心，将李东垣益气法与王孟英清暑法熔于一炉，非深通医理者不能为此。然需申明：暑证变化多端，若见神昏惊厥，又当急用紫雪、至宝等法，不可执此一方而应万变。学者当参合《温病条辨》"上焦篇"暑温诸条，方能全面掌握暑证辨治精要。