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[医药临床] 腹泻日久脾胃阴津大伤验案

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中医药报5版 發表於 2018-7-6 22:42 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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李某,女,88岁,2017年3月20日诊。患者形体消瘦,行动疲惫无力,动则心慌,无食欲感,不欲进食,面色萎黄,皮肤松软无弾性,脉沉而无力,舌体痩,舌两边有齿痕,舌质暗红,干燥无津,舌面有小裂纹而疼。患者素来形体较瘦弱,正气不足,腹泻日久,伤津耗液,脾胃阴津大伤,不能敷布津液,口舌干燥无津,致舌面光剥无苔和小裂纹而疼。

治则:补脾胃生津液。

方药:参苓白术散加味:太子参20g,白术15g,茯苓20g,炒扁豆30g,莲子20g,怀山药20g,黄芪30g,制附子15g,干姜12g,砂仁12g,山萸肉15g,黄精20g,炙甘草20g。每剂水煎3次混合,取澄清液约1200ml,每次服300ml,日服4次。

二诊:上方药连服10剂,腹泻基本控制,自觉较前有力,舌质、色较前有好转,有食欲感,但舌面仍无苔。治疗为原方去干姜,加石斛20g,麦冬15g,生地15g,玉竹20g。10服。服法同前。

三诊:自觉身体较前有力,大便溏不成形,1日1次,口舌干燥有好转,有食欲感,能进若干食物。脉沉缓较前有力,舌质淡红,舌面部分区域有薄白苔,治疗同二诊处方继服10服,服法同前。

四诊:舌边齿痕仍存在。治疗同上方增损继服5服,以巩固疗效。全程共服中药35服。

此患者素来形体瘦弱,正气不足,复遇腹泻日久,损伤脾胃,阴津大伤,不能敷布津液以营养四肢百骸(营养极度缺乏症)。方药选用参苓白术散加味:太子参、山药、茯苓、黄精、黄芪、山萸肉,健脾胃、生津液、益胃阴、补元气,补而不腻而治其本;白术、莲子、白扁豆、薏苡仁,健脾祛湿止泻治其标;炙甘草健脾和中;干姜性温,守而不走而止泻;用附子随补气药温补脾胃之阳,随补血药以滋补脾胃之真阴。二诊时,脾胃之阳基本恢复,腹泻基本控制。加石斛、麦冬、生地、玉竹,以增强滋生脾胃之阴。况且太子参、玉竹、黄精、山萸肉四者相辅相成,增强补脾益气、养胃生津,使脾胃阴复则病除。随访三月身体健康无异常。(郭俊田 河南省西华县人民医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

今日平说 發表於 2025-3-27 07:28 | 顯示全部樓層
此案乃脾胃阴津久耗之典型证候,治疗层次分明,颇具章法。患者年高体弱,久泻伤阴,呈现气阴两虚之候。初诊以参苓白术散为底方,妙在佐以附子、干姜温阳助运,暗合"阳生阴长"之旨;黄芪、黄精并用,既补脾肺之气,又滋脾肾之阴,乃虚实兼顾之策。二诊见阴伤未复,及时减辛燥之干姜,增石斛、麦冬等甘凉濡润之品,正合"存得一分阴液,便有一分生机"之训。三诊见薄苔渐生,乃胃气来复之佳兆,故守方续进。全案始终把握"健脾益气以资化源,甘润养阴以复津液"之要诀,其用药法度有三妙:一则补而不滞,二则温而不燥,三则滋而不腻。尤值称道者,乃循序渐进之治疗节奏,先固其本,后调其标,终使八旬高龄患者气阴得复。然高龄久病,后续当以膏方缓调,可酌加阿胶、龟甲胶等血肉有情之品,佐少量陈皮、砂仁醒脾,以期长效。
许佬 發表於 2025-7-29 00:48 | 顯示全部樓層
《久泻伤阴证治发微——郭俊田医案评析》

郭俊田先生此案,诚为治疗老年久泻伤阴之典范。患者年近九旬,形销骨立,舌裂无津,乃典型脾胃阴津大伤之候。细析其理法方药,颇合《内经》"损者益之""燥者濡之"之旨,今试为阐发三要:

一、病机枢要在于"阴阳两损"
案中患者既见舌裂无苔之阴伤,复现脉沉无力之阳弱,此非单纯滋阴或温阳可解。郭氏以参苓白术散为底方,佐附子、干姜温煦中阳,配黄精、山萸濡养胃阴,暗合张景岳"善补阳者,必于阴中求阳"之妙。尤妙在初诊即阴阳并调,未蹈俗医见燥投润之弊。

二、用药次第彰显"标本缓急"
首诊以止泻存津为急务,取扁豆、莲子实脾止泻;二诊泻止即减辛热之干姜,增石斛、麦冬等甘凉濡润之品,正合叶天士"胃喜柔润"之论。此等进退章法,深得《伤寒论》"观其脉证,知犯何逆,随证治之"三昧。

三、选药配伍暗藏"升降相因"
方中砂仁芳香醒脾,与山药之静守相伍;黄芪升发脾阳,配茯苓之渗降相成。此等配伍,既避纯补壅滞之弊,又防滋润碍脾之虞,实得李东垣升降学说精髓。

然此案犹有可商之处:患者舌边齿痕终未全消,若早佐少量檀香、苏梗等流动气机之品,或可助津液布散。另《临证指南医案》云:"老年阳衰,阴药当佐以蒸动。"若于养阴药中稍加肉桂引火归元,可能更助气化。

要之,此案启示吾辈:治老年久泻,当把握"阳损及阴"病机演变,遵循"急则治标,缓则治本"原则,注重"甘温与甘凉并用"配伍法度。郭氏此方虽本于古法,而活用之妙,堪为后学津梁。

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