健脾清肝,活血化瘀治炎性假瘤

炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性的炎症。典型的临床表现为发病较快，常有反复发作史，眼球突出、眼睑肿胀及球结膜水肿、疼痛，眼球活动受限及复视、视力减退等，因其病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假瘤。本病多见于成年患者，高发年龄为40岁到50岁。通常单眼发病，也可双眼发病。临床病程可表现为急性、亚急性或慢性过程。炎性假瘤可以累及眼眶内所有组织结构，也可与眶周鼻旁窦炎性假瘤伴发。

晋某某，女，42岁。2018年4月25日初诊：诉平素性情急躁易怒，左眼球突出，左眼睑肿胀、疼痛，视物模糊，历时一年半。后至江苏省某三甲医院眼科求诊，排除甲亢。刻诊：左眼球突出，左眼睑肿胀、疼痛，视物模糊，双手无颤抖，颈脖无粗大，舌红，苔白腻，脉细弦。

诊断：炎性假瘤（肝郁化火、气滞血瘀、脾虚水停）。

治则：清肝泻火，健脾利湿，活血化瘀。

处方：栀子清肝散、桃红四物汤合五苓散加减：炒山栀10g，夏枯草15g，丹参10g，当归10g，赤芍10g，决明子10g，青葙子10g，千里光10g，茯苓10g，泽泻10g，白蒺藜10g，醋三棱10g，莪术10g，甘草6g。15剂。水煎服，每日1剂，分上、下午温服。

2018年05月17日二诊：患者诉药后病情稍有好转，左眼睑肿胀、疼痛稍减，近来胃脘不适，泛酸，上方加大贝母10g，瓦楞子10g，再进15剂。

2018年6月5日三诊：药后左眼视物渐清晰，左眼球突出已不明显、左眼睑水肿渐消退，胃脘不适减，上方加薏苡仁20g，炙鳖甲15g（先煎），牡蛎15g（先煎），15剂。

2018年6月21日四诊：药后诸症蠲除，效如桴鼓，再进15剂，巩固疗效。

江苏省扬州市名中医张恩树主任医师认为：本病皆因风毒痰热蓄积脏腑，长冲于目，致令眼珠突出、疼痛，视物模糊。该患者平素性情急躁易怒，以致肝火上炎。《内经》云：“肝开窍于目。”肝的经脉上连目系，故目有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。脾运化水湿，若脾之运化失司，就会导致水液内停，以致肿胀的发生。本例患者发病较久，前贤有“久病必瘀”之说。本病病位在肝，与脾运化失司有关。因此，在治疗上以清肝泻火、健脾利湿、活血化瘀为原则，兼顾软坚散结，标本兼治。

初诊：方中炒山栀能清三焦火邪，善于清透疏解郁热，为治热病之要药，其性清利，能清热利湿，导三焦湿热之邪从小便而出，故具有清肝明目、清热泻火、利湿消肿的功效；夏枯草辛散肝郁，苦寒泄热，清泄肝火而明目，为治肝火目赤、目珠疼痛之要药，有清热泻火、散结消肿、明目之功；决明子清肝明目，既善清肝热，又兼益肝阴，有明目之效，故治目疾无论肝热或阴亏者用之皆宜；青葙子苦而微寒，专入肝经，功善清泻肝经实火以明目退翳，为肝火上炎所致目赤肿痛、目生翳障所常用；千里光苦寒入肝，清肝明目之力甚佳，主治风热或肝火上炎所致的目赤肿痛；白蒺藜疏散肝经风热，治风热上攻目赤肿痛；丹参活血祛瘀、通经止痛；当归活血补血；赤芍苦微寒，主入肝经，善走血分，既能活血散瘀，又可清肝明目，治肝火目赤；泽泻、茯苓利水渗湿、健脾，导水湿下行，利水而不伤正气；三棱、莪术破血行气、消症散结、散瘀止痛；甘草调和诸药。

二诊：药后恙情稍有好转，左眼睑肿胀、疼痛渐减，迩来胃脘不适、泛酸，方中加入大贝母、瓦楞子，以和胃制酸，同时，此二药也具有软坚散结、消症化瘀之力。

三诊：药后左眼视物渐清晰，左眼球突出已不明显、左眼睑水肿渐消退，胃脘不适减，方中加入薏苡仁以健脾利湿，炙鳖甲、牡蛎以增强软坚散结之效。

四诊：药后恙情已愈，故守原方以巩固疗效。

此外，张恩树主任医师还嘱咐患者切勿挤压患病处，饮食宜清淡，忌食辛辣炙煿，肥甘厚味，平时多注意用眼卫生，养成良好的生活习惯。（张松 杨晓明 王勇 潘灯银 江苏省仪征市中医院张恩树名中医工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《健脾清肝、活血化瘀法治疗炎性假瘤医案析义》

炎性假瘤属中医"鹘眼凝睛""胞睑肿胀"范畴，其病机关键在于肝脾功能失调，气血水液代谢失常。本案患者性情急躁易怒，舌红脉弦，显见肝郁化火之象；眼睑肿胀、苔白腻又示脾虚湿停；病程迁延年余，目赤疼痛乃气滞血瘀明证。三者相兼为患，形成火、瘀、湿交织的复杂病机。

处方以栀子清肝散清泻肝火，其中炒山栀、夏枯草为君，直折肝经郁火；配伍决明子、青葙子等明目要药，既清肝热又利目窍。桃红四物汤去熟地之滋腻，取赤芍、丹参、当归活血通络，佐三棱、莪术破血消症，符合《血证论》"瘀去则新生"之旨。五苓散中茯苓、泽泻健脾渗湿，暗合"诸湿肿满皆属于脾"经旨。白蒺藜、千里光为眼科专药，一疏风一解毒，体现"辨病用药"思路。

此方特点在于：①清肝不忘健脾，泻火兼顾利湿，符合"见肝之病，知肝传脾"的治未病思想；②活血药选用莪术等消症之品，针对眼眶肿物形质特点；③全方寒温并用，攻补兼施，避免苦寒伤胃之弊。现代药理研究证实，方中夏枯草、栀子具有抗炎、调节免疫作用，丹参、当归能改善微循环，与西医抗炎治疗原理暗合。

本案提示治疗眼眶炎性假瘤，当把握"肝火-血瘀-脾湿"的病机三角关系，清肝活血需与健脾利湿同步进行，方能标本兼顾。后续治疗可酌加黄芪、白术等扶正之品，防祛邪伤正之弊。

健脾清肝、活血化瘀法治疗炎性假瘤之临证析微

炎性假瘤属中医“鹘眼凝睛”“目珠突出”范畴，其病机核心在于肝脾功能失调，兼夹痰瘀互结。本案患者性情急躁易怒，左眼突出肿胀，舌红苔白腻，脉细弦，显系肝郁化火、脾虚湿阻、气血瘀滞之证。张恩树主任以《内经》“肝开窍于目”“诸湿肿满皆属于脾”为纲，融清肝、健脾、化瘀三法于一炉，辨证精准，方药层次分明，堪为典范。

一、病机与治则解析
1. 肝郁化火为本
患者平素情志不畅，肝气郁久化火，循经上攻目系，故见目赤肿痛、视物模糊。方中炒山栀、夏枯草清肝泻火，决明子、青葙子明目退翳，契合“火郁发之”之旨。
2. 脾虚湿停为标
苔白腻、眼睑肿胀乃脾失健运、水湿内停之象。五苓散中茯苓、泽泻淡渗利湿，佐薏苡仁健脾渗湿，体现“治湿不理脾，非其治也”之训。
3. 久病入络成瘀
“久病必瘀”故用桃红四物汤加减，丹参、赤芍、三棱、莪术活血通络，更入鳖甲、牡蛎软坚散结，暗合“血不利则为水”之病机。

二、方药配伍精要
初诊方以栀子清肝散为君，直折肝火；五苓散健脾利湿为臣；桃红四物汤活血化瘀为佐。二诊见胃脘不适，加贝母、瓦楞子制酸和胃，体现“见肝之病，知肝传脾”之预见性。三诊增鳖甲、牡蛎，既防肝火炼液成痰，又消眼部症积，彰显“既病防变”思维。

三、临证启示
1. 调肝当疏泄与清降并重
肝火宜清，肝郁宜疏，方中白蒺藜疏肝明目，夏枯草散结降火，刚柔相济，避免苦寒伤阴。
2. 治瘀需分层次
急性期以赤芍、丹参凉血活血，慢性期用三棱、莪术破血消症，辅以鳖甲“搜剔络邪”，层次井然。
3. 脾胃为后天之本
凡用苦寒清肝之品，必佐茯苓、薏苡仁护脾，瓦楞子制酸，防“伐肝伤脾”之弊。

结语
本案成功之处在于以肝脾为核心，水火气血同调，熔“清、利、化、消”诸法于一炉。张师深谙《丹溪心法》“气血冲和，万病不生”之奥义，故能效如桴鼓。然需注意，炎性假瘤易反复，后期宜以逍遥散合六君子汤调养肝脾，方能根除宿疾。学者当于此细玩，以悟“治病求本”之真谛。

（全文798字）