活血利氣止痛話延胡索

延胡索爲罌粟科植物延胡索的乾燥塊莖。

採收加工：5～6月間當莖葉枯萎時是延胡索收穫最適期。晚收可使塊莖變老，品質降低。挖取後，搓掉外面浮皮，洗淨，分開大小，放入開水中燙煮，隨時翻動，至內部無白心呈黃色時，撈出曬乾。

延胡索通常採用塊莖繁殖，收穫時選擇無病蟲害，當年生的，須剔除上年生的老種莖，塊莖以不大不小扁球形，上部微凹有較多芽眼的作種爲佳。

炮製品：延胡索、酒延胡索、醋延胡索

性味與歸經：辛、苦，溫。歸肝、脾經。

功能主治：活血，利氣，止痛。用於胸脅、脘腹疼痛，經閉痛經，產後瘀阻，跌仆腫痛。

用法用量：3～9g；研末吞服，1次1.5～3g。

主要成分：含多種生物鹼。據目前所知，其中較重要的是延胡索甲素、乙素和丙素。延胡索乙素其左旋體1-THP暨化學藥物顱痛定，有人工合成。延胡索醋制後，醋製品的水煎劑中生物鹼的含量遠遠高於生品和酒製品。

配伍應用：

①與當歸、莪朮、五靈脂、高良姜配伍，可起到溫經活血、行氣止痛的功效。

②與川楝子配伍，起到疏肝行氣止痛的作用。

③與烏藥、香附等藥材配伍使用，可以起到行氣止痛作用，可以治療女性氣滯導致的血瘀、經前少腹脹痛等病症。

不良反應：臨床應用治療量可有眩暈、乏力、噁心等症狀。較大劑量時可輕度抑制呼吸中樞和出現帕金森氏症候群。動物實驗表現明顯而持久的鎮靜，全身肌肉鬆弛現象。（李梅珍）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【延胡索藥性考辨與臨證應用芻議】

延胡索一物，自【雷公炮炙論】始載，歷代本草皆有闡發。今觀此帖所述，雖得其要，然猶有未盡之義，試爲補苴。

一、道地考源
延胡索以浙江東陽、磐安所產者爲道地，古稱"茅山玄胡"，其質堅色黃，斷面角質樣光澤顯著。李氏言採收須莖葉枯萎時，此誠得之。然【本草乘雅】特重"子時採掘"之說，謂其得少陽生發之氣，今人雖不必拘泥，然寅卯時採收者，生物鹼含量確有差異，此現代研究可證。

二、炮製精微
醋制之法，非徒增生物鹼溶出。考【本草綱目】醋制"引藥入肝"之說，實因乙酸與生物鹼成鹽，改變藥物歸經特性。酒制則取其升提之性，適用於胸膈痞悶。今人但知成分變化，未解性味流轉之妙，猶隔一塵。

三、配伍樞要
帖中列三方俱佳，然未及仲景當歸芍藥散法。延胡索配芍藥，剛柔相濟，最得"肝苦急，急食辛以散之，酸以瀉之"之旨。另與香附相須，一治氣中之血，一理血中之氣，實婦科調經之密鑰。

四、毒理新詮
所述不良反應，實因乙素具多巴胺受體阻滯作用。然古方多用醋制，且伍以甘草、大棗，正制其偏性。今人但見鎮靜之效，輒大劑量單用，豈非買櫝還珠？【本草正】謂其"性雖溫而能和"，正示人當知配伍之妙。

五、臨證心法
余嘗治脅痛如刺者，以延胡索三錢（醋炒），合旋覆花、生牡蠣，取金鈴子散意而變通之，其效甚捷。蓋肝絡瘀阻者，非獨行氣活血可解，必佐咸潤通絡，此古人"絡以辛爲泄，以咸爲軟"之微義。

要之，延胡索之用，貴在明其開闔之機。今之研究雖闡發其成分，然離升降浮沉之理，終屬皮相。學者當於古人制方中，參酌現代藥理，方得不落兩邊。

【延胡索藥性考辨與臨證要義】

延胡索一物，自【雷公炮炙論】始載，歷代本草遞相闡發，實爲血中氣藥之典範。其味辛能散，苦能泄，溫能通，專入肝脾二經，誠如【本草綱目】所言"專治一身上下諸痛"，其藥理機杼頗值深究。

一、道地考據與炮製精要
延胡索採收須應天時，五月莖枯正宜採掘，此際生物鹼蓄積至豐。觀古人燙煮曝曬之法，實爲保存有效成分之妙術。今之炮製尤重醋炙，蓋因醋酸與生物鹼成鹽，水溶性倍增。實驗測得醋製品生物鹼溶出率較生品可提升三成有餘，此即【本草蒙筌】"醋制注肝而住痛"之科學印證。

二、藥效機理髮微
其所含延胡索乙素（1-THP）乃鎮痛要質，能阻滯多巴胺受體，此與現代鎮痛機理暗合。然其性非獨降泄，更有升發之能，故治痛獨具特色：上可疏胸膈之氣滯，中可調脾胃之鬱結，下可通胞宮之瘀阻。尤妙在止痛而不凝滯，行血而不耗氣，此其所以優於尋常活血藥也。

三、配伍法度探賾
①配當歸、莪朮，取"血中行氣"之義，適用於寒凝血瘀之痛經，蓋當歸養血爲體，延胡索行氣爲用；②伍川楝子則成金鈴子散，一疏肝氣，一活肝血，最宜脅肋掣痛；③合香附、烏藥，深得"氣行則血行"三昧，凡七情鬱結之脹痛，投之輒效。然須識其性溫，陰虛血熱者當慎。

四、臨證警戒
昔賢謂"藥有個性之特長"，延胡索雖爲鎮痛良品，然其鎮靜之性不可不察。現代研究證實，過量可致錐體外系反應，此與古籍"久服傷真氣"之誡若合符節。故臨床用量須恪守3-9g之度，虛證疼痛尤當配伍補益之品。

今人用藥，每求速效而忽配伍之妙，見痛即投延胡索，此非仲景"觀其脈證，知犯何逆"之本意。吾輩當遵【內經】"疏其血氣，令其調達"之訓，使此藥升降開闔各得其宜，方不負先人識藥之苦心。