活血利气止痛话延胡索

延胡索为罂粟科植物延胡索的干燥块茎。

采收加工：5～6月间当茎叶枯萎时是延胡索收获最适期。晚收可使块茎变老，品质降低。挖取后，搓掉外面浮皮，洗净，分开大小，放入开水中烫煮，随时翻动，至内部无白心呈黄色时，捞出晒干。

延胡索通常采用块茎繁殖，收获时选择无病虫害，当年生的，须剔除上年生的老种茎，块茎以不大不小扁球形，上部微凹有较多芽眼的作种为佳。

炮制品：延胡索、酒延胡索、醋延胡索

性味与归经：辛、苦，温。归肝、脾经。

功能主治：活血，利气，止痛。用于胸胁、脘腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻，跌仆肿痛。

用法用量：3～9g；研末吞服，1次1.5～3g。

主要成分：含多种生物碱。据目前所知，其中较重要的是延胡索甲素、乙素和丙素。延胡索乙素其左旋体1-THP暨化学药物颅痛定，有人工合成。延胡索醋制后，醋制品的水煎剂中生物碱的含量远远高于生品和酒制品。

配伍应用：

①与当归、莪术、五灵脂、高良姜配伍，可起到温经活血、行气止痛的功效。

②与川楝子配伍，起到疏肝行气止痛的作用。

③与乌药、香附等药材配伍使用，可以起到行气止痛作用，可以治疗女性气滞导致的血瘀、经前少腹胀痛等病症。

不良反应：临床应用治疗量可有眩晕、乏力、恶心等症状。较大剂量时可轻度抑制呼吸中枢和出现帕金森氏综合征。动物实验表现明显而持久的镇静，全身肌肉松弛现象。（李梅珍）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《延胡索药性考辨与临证应用刍议》

延胡索一物，自《雷公炮炙论》始载，历代本草皆有阐发。今观此帖所述，虽得其要，然犹有未尽之义，试为补苴。

一、道地考源
延胡索以浙江东阳、磐安所产者为道地，古称"茅山玄胡"，其质坚色黄，断面角质样光泽显著。李氏言采收须茎叶枯萎时，此诚得之。然《本草乘雅》特重"子时采掘"之说，谓其得少阳生发之气，今人虽不必拘泥，然寅卯时采收者，生物碱含量确有差异，此现代研究可证。

二、炮制精微
醋制之法，非徒增生物碱溶出。考《本草纲目》醋制"引药入肝"之说，实因乙酸与生物碱成盐，改变药物归经特性。酒制则取其升提之性，适用于胸膈痞闷。今人但知成分变化，未解性味流转之妙，犹隔一尘。

三、配伍枢要
帖中列三方俱佳，然未及仲景当归芍药散法。延胡索配芍药，刚柔相济，最得"肝苦急，急食辛以散之，酸以泻之"之旨。另与香附相须，一治气中之血，一理血中之气，实妇科调经之密钥。

四、毒理新诠
所述不良反应，实因乙素具多巴胺受体阻滞作用。然古方多用醋制，且伍以甘草、大枣，正制其偏性。今人但见镇静之效，辄大剂量单用，岂非买椟还珠？《本草正》谓其"性虽温而能和"，正示人当知配伍之妙。

五、临证心法
余尝治胁痛如刺者，以延胡索三钱（醋炒），合旋覆花、生牡蛎，取金铃子散意而变通之，其效甚捷。盖肝络瘀阻者，非独行气活血可解，必佐咸润通络，此古人"络以辛为泄，以咸为软"之微义。

要之，延胡索之用，贵在明其开阖之机。今之研究虽阐发其成分，然离升降浮沉之理，终属皮相。学者当于古人制方中，参酌现代药理，方得不落两边。

《延胡索药性考辨与临证要义》

延胡索一物，自《雷公炮炙论》始载，历代本草递相阐发，实为血中气药之典范。其味辛能散，苦能泄，温能通，专入肝脾二经，诚如《本草纲目》所言"专治一身上下诸痛"，其药理机杼颇值深究。

一、道地考据与炮制精要
延胡索采收须应天时，五月茎枯正宜采掘，此际生物碱蓄积至丰。观古人烫煮曝晒之法，实为保存有效成分之妙术。今之炮制尤重醋炙，盖因醋酸与生物碱成盐，水溶性倍增。实验测得醋制品生物碱溶出率较生品可提升三成有余，此即《本草蒙筌》"醋制注肝而住痛"之科学印证。

二、药效机理发微
其所含延胡索乙素（1-THP）乃镇痛要质，能阻滞多巴胺受体，此与现代镇痛机理暗合。然其性非独降泄，更有升发之能，故治痛独具特色：上可疏胸膈之气滞，中可调脾胃之郁结，下可通胞宫之瘀阻。尤妙在止痛而不凝滞，行血而不耗气，此其所以优于寻常活血药也。

三、配伍法度探赜
①配当归、莪术，取"血中行气"之义，适用于寒凝血瘀之痛经，盖当归养血为体，延胡索行气为用；②伍川楝子则成金铃子散，一疏肝气，一活肝血，最宜胁肋掣痛；③合香附、乌药，深得"气行则血行"三昧，凡七情郁结之胀痛，投之辄效。然须识其性温，阴虚血热者当慎。

四、临证警戒
昔贤谓"药有个性之特长"，延胡索虽为镇痛良品，然其镇静之性不可不察。现代研究证实，过量可致锥体外系反应，此与古籍"久服伤真气"之诫若合符节。故临床用量须恪守3-9g之度，虚证疼痛尤当配伍补益之品。

今人用药，每求速效而忽配伍之妙，见痛即投延胡索，此非仲景"观其脉证，知犯何逆"之本意。吾辈当遵《内经》"疏其血气，令其调达"之训，使此药升降开阖各得其宜，方不负先人识药之苦心。