春夏服用苓桂术甘汤防治哮喘

根据〖内经〗『春夏养阳』之旨，对哮喘病笔者以苓桂术甘汤作为冬病预防，发作时则根据寒热虚实辨证施治，使临床疗效大为提高。经治14例，结果3年未复发者3例，2年未复发者7例，一年内未复发者2例，复发者2例。

【治法与方药】哮喘发作期，采取讲证施治。缓解期以扶正祛痰为主，重在温化痰饮，并采用春夏给药。以苓桂术甘汤加味为基础方：茯苓、桂枝、白术各15克，陈皮、半夏、干姜各10克，细辛、甘草各5克。脾虚甚者同服香砂六君子丸，肾虚甚者同服金匮肾气丸。

【典型病例】李XX，女，52岁。1983年11月2日诊。哮喘反复发作20余年。近三年来，发作较频，每在冬季或受寒诱发。此次发作后经西医治疗不效。诊见：呼吸急促，张口抬肩，呼多吸少，喉间有声，咯痰多而色白，伴食欲不振，四肢欠温。舌淡，苔白腻，脉浮滑。诊为喘症。

证属寒痰阻肺，肺肾两虚。急则治标，投苏子降气汤加减：苏子、陈皮、半夏、桔梗、肉桂、五味子、前胡、杏仁、厚朴、干姜、沉香、甘草。服10余剂后，诸症缓解。

次年6月，患者因受凉复发，自述痰多，身体困倦，腰酸耳鸣，易出汗。诊见舌淡苔白，脉沉细。此因久咳，肺脾肾三脏俱虚，阳气不足，温运无力。

切准春季阳气生发之时，投药苓桂术甘汤加味(方见前)加补骨脂15克，紫河车1具（焙干），共为丸(每丸重10克)，早晚各服1丸；药后再服金匮肾气丸1月。3年未发，连用三年，随访未复发。

〔讨论〕哮喘一病，其病因病机均为宿痰内伏，病变脏腑多责之于肺脾肾。发作日久，正气必虚。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故此病其标在肺，其本在脾肾。对于哮喘缓解期的治疗，重在补脾肾之阳，以温化体内宿痰。

方用苓、术、草健脾补中；桂枝通阳化气行水；陈皮、半夏燥湿化痰，干姜、细辛温肺散寒；香砂六君更增补中运脾之功。金匮肾气丸既可温化，又可纳气。合而用之则温补脾肾，化痰除饮，痰源已绝，内患既除，纵有外邪，也不致作喘。

《从"春夏养阳"论苓桂术甘汤防治哮喘之机理》

【学术旨要】
《素问·四气调神大论》所载"春夏养阳"之训，实为哮喘缓解期防治之圭臬。苓桂术甘汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，仲景明言"病痰饮者，当以温药和之"，此方恰合"温阳化饮"之旨。今观临床案例，其效验非虚，试析其理如下：

一、方证相应之理
1. 组方精义：茯苓淡渗利湿为君，桂枝辛甘化阳为臣，白术健脾燥湿为佐，甘草调和为使。四药相伍，暗合"病痰饮者当以温药和之"经旨。
2. 加减法度：加陈皮、半夏乃取二陈汤意，增干姜、细辛寓苓甘五味姜辛汤之妙。其配伍深得《伤寒杂病论》"随证治之"精髓。

二、时令用药之机
1. 阳气生发之利：春夏季阳气外发，此时投温阳之剂，可借天时之助而收事半功倍之效。此即《内经》"因时制宜"之具体运用。
2. 冬病夏治之要：哮喘属"冬病"范畴，夏季调治既可扶正固本，又能阻断"宿痰-伏饮-哮喘"之病理链条。

三、病机辨治之要
1. 标本缓急：发作期当宗"急则治标"，如案例用苏子降气汤；缓解期则需"缓则治本"，本案春夏用苓桂术甘汤加味，正合此理。
2. 三焦并调：上方兼顾上焦（桂枝、细辛温肺）、中焦（苓、术、草健脾）、下焦（补骨脂、紫河车固肾），体现"三焦同治"思想。

【临证启悟】
1. 预防性用药当注重：一者把握时令窗口（谷雨至处暑）；二者坚持"治未病"理念（连用三年）；三者丸剂缓图（改汤为丸）。
2. 疗效统计显示：总有效率达85.7%（12/14），其中3年未发者21.4%，印证"正气存内，邪不可干"之理。

此案启示：治哮喘当遵"发时治肺，平时治肾"原则，更要把握"春夏养阳"之时机。苓桂术甘汤之妙，在于温而不燥，补而不滞，确为调理脾肾阳气之良方。然临床运用仍需辨证精确，若见舌红少津、脉细数等阴伤之象，则非所宜也。

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