春夏服用苓桂術甘湯防治哮喘

根據【內經】『春夏養陽』之旨，對哮喘病筆者以苓桂術甘湯作為冬病預防，發作時則根據寒熱虛實辨證施治，使臨床療效大為提高。經治14例，結果3年未復發者3例，2年未復發者7例，一年內未復發者2例，復發者2例。

【治法與方藥】哮喘發作期，採取講證施治。緩解期以扶正祛痰為主，重在溫化痰飲，並採用春夏給藥。以苓桂術甘湯加味為基礎方：茯苓、桂枝、白朮各15克，陳皮、半夏、乾薑各10克，細辛、甘草各5克。脾虛甚者同服香砂六君子丸，腎虛甚者同服金匱腎氣丸。

【典型病例】李XX，女，52歲。1983年11月2日診。哮喘反覆發作20餘年。近三年來，發作較頻，每在冬季或受寒誘發。此次發作後經西醫治療不效。診見：呼吸急促，張口抬肩，呼多吸少，喉間有聲，咯痰多而色白，伴食欲不振，四肢欠溫。舌淡，苔白膩，脈浮滑。診為喘症。

證屬寒痰阻肺，肺腎兩虛。急則治標，投蘇子降氣湯加減：蘇子、陳皮、半夏、桔梗、肉桂、五味子、前胡、杏仁、厚朴、乾薑、沉香、甘草。服10餘劑後，諸症緩解。

次年6月，患者因受涼復發，自述痰多，身體睏倦，腰酸耳鳴，易出汗。診見舌淡苔白，脈沉細。此因久咳，肺脾腎三髒俱虛，陽氣不足，溫運無力。

切准春季陽氣生發之時，投藥苓桂術甘湯加味(方見前)加補骨脂15克，紫河車1具（焙乾），共為丸(每丸重10克)，早晚各服1丸；藥後再服金匱腎氣丸1月。3年未發，連用三年，隨訪未復發。

〔討論〕哮喘一病，其病因病機均為宿痰內伏，病變臟腑多責之於肺脾腎。發作日久，正氣必虛。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故此病其標在肺，其本在脾腎。對於哮喘緩解期的治療，重在補脾腎之陽，以溫化體內宿痰。

方用苓、術、草健脾補中；桂枝通陽化氣行水；陳皮、半夏燥濕化痰，乾薑、細辛溫肺散寒；香砂六君更增補中運脾之功。金匱腎氣丸既可溫化，又可納氣。合而用之則溫補脾腎，化痰除飲，痰源已絕，內患既除，縱有外邪，也不致作喘。

【從"春夏養陽"論苓桂術甘湯防治哮喘之機理】

【學術旨要】
【素問·四氣調神大論】所載"春夏養陽"之訓，實為哮喘緩解期防治之圭臬。苓桂術甘湯出自【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治】，仲景明言"病痰飲者，當以溫藥和之"，此方恰合"溫陽化飲"之旨。今觀臨床案例，其效驗非虛，試析其理如下：

一、方證相應之理
1. 組方精義：茯苓淡滲利濕為君，桂枝辛甘化陽為臣，白朮健脾燥濕為佐，甘草調和為使。四藥相伍，暗合"病痰飲者當以溫藥和之"經旨。
2. 加減法度：加陳皮、半夏乃取二陳湯意，增乾薑、細辛寓苓甘五味姜辛湯之妙。其配伍深得【傷寒雜病論】"隨證治之"精髓。

二、時令用藥之機
1. 陽氣生發之利：春夏季陽氣外發，此時投溫陽之劑，可借天時之助而收事半功倍之效。此即【內經】"因時制宜"之具體運用。
2. 冬病夏治之要：哮喘屬"冬病"範疇，夏季調治既可扶正固本，又能阻斷"宿痰-伏飲-哮喘"之病理鏈條。

三、病機辨治之要
1. 標本緩急：發作期當宗"急則治標"，如案例用蘇子降氣湯；緩解期則需"緩則治本"，本案春夏用苓桂術甘湯加味，正合此理。
2. 三焦並調：上方兼顧上焦（桂枝、細辛溫肺）、中焦（苓、術、草健脾）、下焦（補骨脂、紫河車固腎），體現"三焦同治"思想。

【臨證啟悟】
1. 預防性用藥當注重：一者把握時令窗口（穀雨至處暑）；二者堅持"治未病"理念（連用三年）；三者丸劑緩圖（改湯為丸）。
2. 療效統計顯示：總有效率達85.7%（12/14），其中3年未發者21.4%，印證"正氣存內，邪不可干"之理。

此案啟示：治哮喘當遵"發時治肺，平時治腎"原則，更要把握"春夏養陽"之時機。苓桂術甘湯之妙，在於溫而不燥，補而不滯，確為調理脾腎陽氣之良方。然臨床運用仍需辨證精確，若見舌紅少津、脈細數等陰傷之象，則非所宜也。

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