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[醫藥臨床] 桂芍知母湯加減治風濕性關節炎

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中醫藥報5版 發表於 2018-6-15 22:44 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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素體氣血虧虛,外受風寒,寒客胞宮;風寒濕三氣雜合而至,謂之痹症。正氣虧虛是痹症形成的主要病因。【黃帝內經】云:『邪之所湊,其氣必虛』『正氣存內,則邪不可干』。痹症的形成是在正氣虧虛的前提下,正虛邪實,風寒濕侵襲機體發而為痹症。祛風散寒,清熱和營為治痹症的方法高某,女,42歲。2016年3月12日。訴雙側膝關節腰部疼痛10餘年。刻下症:形寒肢冷,消瘦乏力,腰膝困疼,經期頭痛腹痛,手麻,月經量少,伴有黑色血塊。舌質紅舌苔薄白,脈沉遲。西醫診斷:風濕性關節炎,月經不調。

診斷:痹症(寒凝血瘀,脾腎陽虛)。

方藥:桂芍知母合桃紅四物湯加減:桂枝10g,白芍10g,知母20g,制川烏3g,制草烏3g,細辛3g,紅花6g,當歸10g,桑枝30g,豨簽草10g。水煎服,1日1劑。10劑。

2016年4月2日二診:膝關節疼痛怕冷減輕,月經量增多,顏色紅,腰酸。舌質紅,舌苔薄白,脈沉細。寒凝血瘀好轉,但肝腎虧虛是主要病因。上方去豨簽草,祛風止痛藥加杜仲、川續斷、川牛膝,補肝腎、強筋骨。再服21劑。

2017年5月12日三診:仍腰困腿軟,舌質紅,舌苔薄白,脈弦細。風濕性關節炎後期治療以補氣養血,補腎健脾祛濕兼顧。效不更方,同時加用烏雞白鳳丸補氣養血。

本方具有祛風除濕,通陽散寒,清熱和營衛之功。肢體關節腫痛,身體消瘦,頭暈氣短,頭昏噁心嘔吐者,下肢水腫,這些症狀均與風濕或類風濕性關節炎典型症狀相類似,所以凡是具備這些症候者,均可以此方加減治療。應用本方主要的特點之處是要把附子這味溫陽散寒,回陽救逆藥靈活應用。附子量要大一些,通常在15~30g左右,需要先煎1小時。配合細辛祛風散寒,行水開竅,散寒除濕止痛,止痛效果會大大加強;在治療痹症時用活血化瘀之桃紅四物湯、丹參、赤芍、雞血藤等,可提高臨床療效;寒濕疼痛加豨簽草、威靈仙、青風藤、秦艽、防風等祛風止痛藥;肝腎不足者加杜仲、川斷、川牛膝、桑寄生,補肝腎、強筋骨;氣血不足加黨參、白朮、茯苓、甘草、黃芪、當歸等,補氣健脾藥。恢復期用獨活寄生湯氣血同治,兼顧祛風濕、通經絡,扶正固本。(展文國)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

是飛 發表於 2025-3-28 19:12 | 顯示全部樓層
【桂芍知母湯加減治痹症案析】

本案為典型風寒濕痹兼脾腎陽虛證,體現了"痹證多虛"的經典理論。患者經年腰膝冷痛、經血夾塊、脈沉遲,顯系寒凝血瘀之象。【素問·痹論】"風寒濕三氣雜至,合而為痹"正應此證,而形瘦肢冷、經少色暗,又見【金匱要略】"虛勞諸不足"之候。

首診以桂芍知母湯合桃紅四物,暗合仲景治痹三法:桂枝、二烏溫經散寒,知母、白芍清熱和營,當歸、紅花活血通絡。尤妙在桑枝、豨薟草配伍,既祛風濕又防燥烈傷陰,深得【類證治裁】"治痹當顧陰血"之旨。二診減祛風藥而增杜仲、牛膝,乃遵葉天士"久病入絡,當補肝腎"之訓,標本兼顧之法。

三診脈轉弦細,示肝血未充,可考慮加雞血藤30g、熟地15g,取"治風先治血"之意。若仍見腰困,佐以鹿角霜10g溫督脈,既合【臨證指南】"奇經為病"治法,又避桂附過燥之弊。此案提示痹證久病必涉三陰,後期調補當重於攻邪,方契"陽氣流通,陰氣無滯"之奧義。
沙舟 發表於 2025-5-12 20:03 | 顯示全部樓層
【桂芍知母湯加減治痹症之臨證闡微】

展文國醫師所載痹症醫案,深合【內經】"風寒濕三氣雜至,合而為痹"之旨,其辨證施治層次分明,堪為經方活用之典範。今就本案理法方藥略陳管見。

一、病機辨析精當
患者形寒肢冷、脈沉遲顯系脾腎陽虛之候,經行頭痛腹痛伴黑血塊,正是【金匱要略】所謂"血痹"之象。案中緊扣"正氣虧虛"這一痹症根本,先以桂芍知母湯調和營衛,佐桃紅四物湯活血化瘀,深得張仲景"若治風濕者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也"之微旨。制川烏、草烏各3g的配伍尤見功力,既避烏頭燥烈之性,又存其透關節、搜頑痹之效。

二、方藥轉換有序
初診以祛邪為主,豨簽草配桑枝乃取"輕清走上"之意;二診轉投杜仲、川續斷等補肝腎之品,暗合葉天士"久病入絡,當以緩攻"之訓;末診用烏雞白鳳丸收功,正應【景岳全書】"善補陽者,必於陰中求陽"之妙。此種"先攻後補、攻補相濟"的診療思路,深具章法。

三、附議附子用法
文中強調附子用量需15-30g並先煎,此說當辯證看待。【本草正義】明言:"附子稟雄壯之質,有斬關奪將之氣"。現代臨床證實,制附子久煎後毒性大減而藥效存,然須以脈沉微、舌淡胖為用藥指征。本案患者舌質偏紅,故初診僅用3g川烏草烏替代,此等化裁足見匠心。

四、臨證拓展思考
1. 若見關節灼熱腫痛,可參吳鞠通宣痹湯意加防己、薏苡仁
2. 對於晨僵明顯者,可佐以【醫學心悟】蠲痹湯
3. 現代研究證實,方中知母所含芒果苷確有抗炎作用,與桂枝配伍可抑制前列腺素合成

結語:本案示範了經方"異病同治"的辨證思維,其將婦人經病與痹症同治的診療策略,尤得【女科經綸】"調經即所以治痹"之三昧。然須切記,凡用烏附類毒劇藥,必當遵循"藥典劑量,先煎久煎"八字要訣,方保無虞。

(本文所述方藥僅供學術交流,具體應用須遵醫囑)

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