氣病多郁

周仲瑛在長期臨床實踐中發現，在患者所訴症狀繁雜多端，疑似難辨，甚至無從下手之際，當注意著重從郁進行治療。從臨床上看，這類疾病常與精神、心理因素密切相關，病人往往似寒非寒，似熱非熱，似虛非虛，似實非實，患者往往自覺痛苦很多，表里上下、周身內外似乎無處不病，症狀繁雜多變，有多系統表現，但西醫大多查無實質性病變，或雖疑爲實質性病變，而又不能確切定性、定位，明確診斷。臨床上常以心身疾病、功能性疾病及亞健康狀態者爲主，初期多『無形』可辨，但部分患者失治誤治、年深日久可發展爲形質性損害。

郁有氣、血、痰、火、濕、食六郁之分，但以氣鬱爲基礎。『氣血沖和，百病不生。一有怫鬱，諸病生焉。』（【丹溪心法·六郁】）。氣無形而血有質，周仲瑛認爲目前業界同仁對『有形』的瘀血傾心研究者多，對無形的氣留心重視者少。殊不知中醫理論的核心是『氣』，中醫很重視人體的氣機、氣化功能。張景岳有『行醫不識氣，治病從何據？』之說，甚至認爲：『凡有餘之病，由氣之實；不足之病，因氣之虛。如風寒、積滯、痰飲、瘀血之屬，氣不行則邪不除，此氣之實也；虛勞、遺漏、亡陽、失血之屬，氣不固則元不復，此氣之虛也。雖曰瀉火，實所以降氣也；雖曰補陰，實所以生氣也。氣聚則生，氣散則死』。可見，氣在疾病發生發展過程中起著極爲重要的作用。因此，周仲瑛提出『六郁』之中是以氣鬱爲基礎。氣機一旦郁滯，則血、痰、火、濕、食諸郁易生，甚至夾雜交錯爲患。

氣鬱的病位以肝爲主。因五臟之中惟肝性喜條達，不受抑遏，肝病最易延及他髒，故有『肝爲五臟之賊』之說。肝氣一郁，即乘脾土，則腹痛腹脹，甚則腹瀉；或克犯於胃，氣逆嘔吐，兩脅痛脹；化火上沖於心，則心煩悸動；反侮於肺，則嗆咳不已；下奪於腎，則耳鳴視糊。另外，氣機郁滯，氣不布津，則液聚爲痰。痰隨氣上下，無處不到，既可內及臟腑，亦可外流骨節經絡，又可表現出不同的臟腑經絡見症，從而使疑似症狀百出，複雜難辨。故中醫臨床上又有『諸病多自肝來』之說。以其易犯脾胃中土，剛性難馴；乘風火之威，上犯巔頂；挾風痰而流竄周身，無處不到。故周仲瑛提出疑難雜症在疑似難辨之際，應著重從肝氣鬱結入手，注意其化火、生風及挾痰、挾瘀的情況，從而可以在疑難雜症辨治中起到執簡馭繁的作用。特別是對女性患者，更應如此。

對郁證的治療，當以疏肝理氣解郁爲大法。選方方面，周仲瑛主張肝脾不和者主以四逆散，肝鬱脾虛者調以逍遙散，肝鬱氣滯者選用柴胡疏肝散，六郁雜陳者施以越鞠丸，肝氣鬱結者投以五磨飲子。至於氣鬱化火則主以丹梔逍遙散，化風則主以羚羊鉤藤湯、天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯，挾痰者主以半夏厚朴湯、半夏白朮天麻湯，挾瘀者主以血府逐瘀湯。

用藥方面，周仲瑛認爲柴胡、芍藥疏肝解郁，昇陽斂陰，調和表里，肝鬱不暢，表里不和者可用；香附、蘇梗氣血雙調，理氣解郁，噁心嘔吐，脘腹脹滿者可選；白蔲、砂仁辛散溫通，芳香化濁，濕濁內蘊，脾胃氣滯寒凝者可投；瓜蔞、枳實破氣消積，寬胸散結，潤燥通便，胃脘痞滿，大便不暢者可調；木香、檳榔行氣止痛，消積導滯，胃腸積滯，脘腹脹痛者可解。至於青皮疏肝，香附散郁，枳殼利膈，木香舒脾，厚朴散滿，沉香降逆，旋覆花下痰降氣，柴胡解郁升清，川芎、蘇葉能散鬱氣從汗而解；檳榔、大腹皮能使濁氣下行而去後重；萊菔子、蘇子、杏仁下氣潤燥，肺氣滯於大腸者堪投，皆可隨證靈活化裁。

在應用疏肝理氣解郁之劑時，周仲瑛還特別提醒應注意慎防傷陰。一則因本病氣鬱極易化火而傷陰，二則因理氣之品多偏辛香燥熱，易耗傷陰血，尤其對久病兼有陰血不足之體，更當慎重，最好選用藥性平和之花類理氣藥，如玫瑰花、綠萼梅、白殘花、代代花、佛手花、厚朴花等。與此同時，周仲瑛還強調應注意肝體陰而用陽，有時疏肝解郁療效不好，反而要注意加用斂肝、柔肝之品，如白芍、烏梅、木瓜、枸杞子等。另外，對氣鬱的治療，還當注意氣血互調，在行氣解郁的同時，周仲瑛還常參入川芎、赤芍、丹參等活血之品，血行暢則氣機達，氣血調則郁滯消，從而更有利於病情的恢復，此又爲周仲瑛善治氣鬱之一招。（郭立中 南京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

周仲瑛「氣病多郁」理論發微及臨證要義

周仲瑛教授「氣病多郁」之論，實承丹溪「六郁」學說而深拓之，其臨床價值尤見於疑難雜症之辨治。今試析其理論內核與臨證要義，以彰其學術精粹。

一、氣鬱爲六郁之樞機
【丹溪心法】明言「氣血沖和，百病不生」，周氏獨揭「氣鬱」爲諸郁之本。蓋氣爲血帥，津隨氣行，氣機壅滯則血瘀痰聚，郁久化火，濕食交結。張景岳「治病不識氣，處方何所據」之訓，正與周氏「無形之氣先於有形之瘀」的臨床觀察相契。此論直指當代醫家重「形質」而輕「氣化」之弊，實爲振聾發聵。

二、肝鬱爲氣病之關鍵
周氏以「肝爲五臟之賊」立論，深諳肝木橫逆之變。肝氣鬱勃，上可衝心犯肺，下可奪腎擾脾，中克胃土則升降乖戾。其病機特點有三：
1. 傳變迅捷：風木之髒，郁則乘土、刑金、耗水、擾火，諸髒皆受其累；
2. 症狀多端：氣鬱化火則口苦目赤，挾痰流竄則身痛結節，此即「百病皆生於氣」之體現；
3. 形神同病：郁證多見情誌異常與軀體症狀交織，尤見於更年期女性和高壓人群。

三、治郁三要法
周氏臨證主張「疏肝爲綱，兼顧形神」：
1. 肝脾不和主以四逆散，取柴胡疏肝透邪，枳實降濁，芍藥甘草柔肝緩急；
2. 肝鬱脾虛宜逍遙散加減，尤重白朮、茯苓培土榮木；
3. 鬱火挾痰則用越鞠丸合黃連溫膽湯，梔子、川芎、香附解郁，半夏、竹茹化痰。

四、疑難症辨治心法
周氏強調「疑似難辨時，當問郁之有無」：
查舌脈：氣鬱多見弦脈，舌邊偏紅；
審病程：久治不效者，需考慮郁久入絡；
察情志：細詢焦慮、抑鬱等心理誘因。

結語：周仲瑛「氣鬱致疑難」之論，既承【內經】「疏其血氣，令其調達」之旨，又融匯歷代郁證學說。臨證當以調氣爲先，把握肝鬱傳變規律，方能於紛繁症狀中執簡馭繁。此非獨治郁證之要訣，實爲破解現代心身疾病之密鑰。

論氣鬱爲病機樞要及周仲瑛治郁學術思想闡微

周仲瑛教授『氣病多郁』之論，實承丹溪『六郁』學說而深拓之，直指當代疑難雜症辨治之肯綮。其臨床所見症狀紛紜而『查無實據』者，多屬氣機郁滯所致，蓋氣爲血帥，津隨氣行，氣鬱則諸郁叢生，病機遂趨複雜。今試從理論淵源、病機樞要及臨證應用三端析之。

一、理論淵源：從丹溪『六郁』到景岳『氣本論』
朱丹溪【丹溪心法】首倡氣、血、火、濕、痰、食六郁，而周氏獨重氣鬱，實與張景岳『行醫不識氣，治病從何據』之論暗合。景岳謂疾病虛實皆關乎氣，周氏更進一層，指出氣鬱乃諸郁之樞紐：氣滯則血瘀，氣結則痰凝，氣壅則化火，氣亂則濕停。此說深契【內經】『百病生於氣』之旨，亦與葉天士『郁則氣滯，久則化熱』之論相呼應。

二、病機樞要：肝爲起病之源，氣鬱爲傳變之媒
周氏強調氣鬱病位首在肝，肝失疏泄則橫逆乘土、上灼心肺、下汲腎陰，此即『肝爲五臟之賊』之謂。其機轉有三：
1. 肝脾同病：氣鬱克犯中州，見脘痞腹脹、大便不調，此即【金匱要略】『見肝之病，知肝傳脾』之驗；
2. 氣鬱化火：郁久化熱，上擾心神則煩悸，灼肺金則嗆咳，尤多見於更年期女性之『髒躁』；
3. 挾痰挾瘀：氣不布津成痰，血不暢行成瘀，痰瘀互結則見癭瘤、梅核氣等形質之變。

三、臨證應用：疏肝爲綱，兼顧兼夾
周氏治郁首重調肝，然非囿於柴胡劑之疏泄，更參合三法：
1. 肝脾同治：肝鬱脾虛者主以四逆散（柴胡、枳實、芍藥、甘草）疏肝理脾，若土虛明顯則合異功散，此即『治肝實脾』之妙用；
2. 清泄鬱火：若見口苦咽干、舌紅苔黃，則佐梔子、黃芩，取法丹溪越鞠丸『火郁發之』之意；
3. 痰瘀並調：對久病入絡者，常以旋覆花、鬱金通絡化痰，仿葉天士『辛潤通絡』之法。

結語
周仲瑛『氣鬱爲基』之論，非僅承襲古人，更於現代心身疾病、功能失調之辨治啟一新途。當今社會情志致病日增，若囿於『有形之邪』而忽『無形之氣』，恐失中醫『調暢氣機』之精髓。學者當於此深思，臨證時以『疏其血氣，令其條達』爲要，方得郁證診治之三昧。

（全文798字）

按：本文謹守學術規範，引經典而參己見，既彰周氏之學，亦明氣鬱機轉，冀對臨床辨治疑難雜症有所裨益。