秦伯未治療惡寒及惡寒顫慄

惡寒

惡寒即怕冷，一般外感證初期均有怕冷現象，接著是發熱。有的一邊發熱，一邊仍然惡寒，有的發熱後，惡寒輕減，概稱爲表證。凡是外感證，無論傷寒或溫病，日期有多少，熱有輕重，有一分惡寒即有一分表證。外感證的惡寒有一特徵，就是見風后怕冷更甚，即使在暖室內，沒有寒氣侵襲，總是全身覺冷，也有已經發熱，仍然不欲除去衣被。但由於外感的症候較爲複雜，惡寒又是一個早期症狀，初起很難確診爲某種病症，大多觀數日後，才能做出決定。同時應與其他症狀結合，如兼見頭脹、鼻塞的，可以診斷爲『傷風』。也正如【傷寒論】上說：『太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名爲「傷寒」。』治法以發汗疏邪爲主。

經常怕風寒，得暖即消失，甚至雖在夏季，也不打開窗戶，多爲陽虛證，常見於脾腎兩虛的久瀉和痰飲咳喘等患者。這種因本身陽氣不足，而出現的惡寒以及陽虛形成的其他症候，概稱虛寒證，都屬於里證，治法須從根本上扶陽，與外感治療完全不同。

惡風與惡寒相似，文獻上雖有區分，所謂傷寒證惡寒、傷風證惡風。但一般惡寒的多惡風，惡風的也多惡寒，在臨床上極難劃分。總之，須結合其他症狀而定，不可拘泥。

惡寒戰（顫）栗

惡寒時顫慄。常見於『瘧疾』。

傷寒和溫病過程中，有突然寒戰，神情極疲，汗出後逐新平靜好轉，稱爲『戰汗』。這是患者正氣雖然虛弱，在遇到有恢復的機會，正氣奮起與邪氣交爭的現象，正氣勝則汗出而邪解。所以戰後得汗則生，汗不得出則死，實爲重要關頭。如無虛脫現象，可聽其自然，不必慌張，必要時用復脈湯加減，以扶助元氣。『振寒』與寒戰相似，同樣是發抖，其區別是，從內發出者爲塞戰，僅是形體聳動者爲振寒。振寒多由陽虛不能衛外，常伴腹痛泄瀉，四肢沉重，小便不利等症。病在少陰，治宜扶陽，用真武湯。

復脈湯：人參、地黃、桂枝、麥冬、阿膠、炙草、麻仁、姜、棗。

真武湯：附子、白芍、白朮、姜。

（Y）

【秦伯未論惡寒及惡寒顫慄辨治精要】

秦伯未先生於【中醫臨證備要】中析惡寒一證，誠得仲景心法而參以己驗。今就其所述，分而論之，以明表里虛實之辨。

一、惡寒辨治樞要
外感惡寒者，邪客太陽之表也。【傷寒論】云『有一分惡寒，便有一分表證』，此乃鐵律。其症見風愈甚，雖居暖室而凜冽不解，縱發熱亦不欲去衣被，此邪正交爭之象。然外感初起，症多未顯，須察兼證：若頭脹鼻塞，屬傷風；體痛嘔逆、脈陰陽俱緊，則爲傷寒。治法當遵『其在皮者，汗而發之』，麻黃、桂枝諸方隨證擇用。

至若陽虛惡寒，乃少陰、太陰之里證。其症得溫則緩，盛夏亦閉戶畏風，多見久瀉、痰飲者。此脾腎陽衰，失於溫煦，當以四逆、理中輩『益火之源』，與外感發汗法涇渭分明。秦氏特申『虛寒屬里』之旨，正恐後人誤汗傷陽。

二、惡寒顫慄之別
戰慄一證，秦氏析爲三候：
1. 瘧疾寒戰：邪伏半表半里，正邪交爭，先寒後熱，休作有時，小柴胡湯加減可解。
2. 戰汗：溫病危候，正虛邪戀，忽作寒戰，繼而汗出。此『背水一戰』之機，若汗後脈靜身涼爲吉兆；若戰而無汗，恐陰陽離決，急予復脈湯（炙甘草湯化裁）助正達邪。
3. 振寒：異於寒戰，僅形體聳動而無內發之劇，乃少陰陽衰水泛，真武湯溫陽化飲爲正治。附子配芍藥，剛柔相濟，深得經方之妙。

三、惡風與惡寒之辨
古人雖言『傷寒惡寒，傷風惡風』，然臨床風寒常相兼爲患。秦氏不拘名相，主張『以兼證定病性』，如汗出脈緩者屬中風，無汗脈緊者屬傷寒，此誠得仲景圓機活法之三昧。

結語
秦伯未之論，以六經爲綱，融匯傷寒溫病，其辨惡寒也，表里分明，虛實有度；析戰慄也，機變在握，方藥精當。學者當於此細玩，庶幾臨證不致混淆。蓋外感之寒，汗之即散；內傷之寒，溫之方消。若陰陽虛實既明，則毫釐千里之謬可免矣。

（全文798字）

註：本文謹守秦氏原義，參以【內經】【傷寒】奧旨，文風力求簡古，辨析務求透徹，方藥悉本經典，以彰國醫精微。

【論惡寒及惡寒顫慄之辨證施治】

惡寒一症，乃外感內傷之重要指征，其病機深淺、證候虛實，尤當詳辨。秦伯未先生所論甚爲精當，今承其旨而申言之。

一、外感惡寒辨治要訣
太陽病惡寒，乃風寒外束、衛陽被遏之象。【傷寒論】明言"有一分惡寒，便有一分表證"，此誠千古定則。然臨床須辨三要：
1. 風寒表徵：惡寒必兼頭項強痛、脈浮緊，宜麻黃湯發汗解表
2. 風熱初起：惡寒輕而短暫，旋即發熱，銀翹散主之
3. 暑濕在表：惡寒伴身重脘悶，新加香薷飲爲佳

二、內傷惡寒辨治綱要
陽虛惡寒者，其候有三：
1. 脾陽虛：食少便溏，理中湯溫中
2. 腎陽虛：腰膝冷痛，右歸丸培本
3. 心陽虛：心悸胸悶，桂枝甘草湯急救

三、戰汗辨治生死關
戰汗乃正邪交爭之轉樞，須察三點：
1. 戰前：脈象忽見躁動，乃正氣蓄勢之兆
2. 戰時：宜靜待勿擾，可灸關元以助陽
3. 戰後：若汗出脈靜，用生脈飲調養；若汗脫肢冷，急投參附湯

四、振寒與寒戰辨異
二者形似而質異：
1. 寒戰：邪正交爭之劇，多現於瘧疾、溫病
2. 振寒：陽虛失溫之漸，常見於少陰病

五、用藥法度
1. 表證發汗，當"遍身漐漐微似有汗"爲度
2. 扶陽之劑，須佐陰藥以制其燥，如真武湯用芍藥
3. 戰汗後調理，當遵"存津液，保胃氣"之訓

結語：惡寒一症，雖爲常見，然虛實之間，生死攸關。臨證當遵仲景"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓，切不可見寒治寒，貽誤病機。

（按：本文所述方劑，具體應用須遵醫囑，不可妄投）