秦伯未治疗恶寒及恶寒颤栗

恶寒

恶寒即怕冷，一般外感证初期均有怕冷现象，接着是发热。有的一边发热，一边仍然恶寒，有的发热后，恶寒轻减，概称为表证。凡是外感证，无论伤寒或温病，日期有多少，热有轻重，有一分恶寒即有一分表证。外感证的恶寒有一特征，就是见风后怕冷更甚，即使在暖室内，没有寒气侵袭，总是全身觉冷，也有已经发热，仍然不欲除去衣被。但由于外感的症候较为复杂，恶寒又是一个早期症状，初起很难确诊为某种病症，大多观数日后，才能做出决定。同时应与其他症状结合，如兼见头胀、鼻塞的，可以诊断为“伤风”。也正如《伤寒论》上说：“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为‘伤寒’。”治法以发汗疏邪为主。

经常怕风寒，得暖即消失，甚至虽在夏季，也不打开窗户，多为阳虚证，常见于脾肾两虚的久泻和痰饮咳喘等患者。这种因本身阳气不足，而出现的恶寒以及阳虚形成的其他症候，概称虚寒证，都属于里证，治法须从根本上扶阳，与外感治疗完全不同。

恶风与恶寒相似，文献上虽有区分，所谓伤寒证恶寒、伤风证恶风。但一般恶寒的多恶风，恶风的也多恶寒，在临床上极难划分。总之，须结合其他症状而定，不可拘泥。

恶寒战（颤）栗

恶寒时颤栗。常见于“疟疾”。

伤寒和温病过程中，有突然寒战，神情极疲，汗出后逐新平静好转，称为“战汗”。这是患者正气虽然虚弱，在遇到有恢复的机会，正气奋起与邪气交争的现象，正气胜则汗出而邪解。所以战后得汗则生，汗不得出则死，实为重要关头。如无虚脱现象，可听其自然，不必慌张，必要时用复脉汤加减，以扶助元气。“振寒”与寒战相似，同样是发抖，其区别是，从内发出者为塞战，仅是形体耸动者为振寒。振寒多由阳虚不能卫外，常伴腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等症。病在少阴，治宜扶阳，用真武汤。

复脉汤：人参、地黄、桂枝、麦冬、阿胶、炙草、麻仁、姜、枣。

真武汤：附子、白芍、白术、姜。

（Y）

《秦伯未论恶寒及恶寒颤栗辨治精要》

秦伯未先生于《中医临证备要》中析恶寒一证，诚得仲景心法而参以己验。今就其所述，分而论之，以明表里虚实之辨。

一、恶寒辨治枢要
外感恶寒者，邪客太阳之表也。《伤寒论》云“有一分恶寒，便有一分表证”，此乃铁律。其症见风愈甚，虽居暖室而凛冽不解，纵发热亦不欲去衣被，此邪正交争之象。然外感初起，症多未显，须察兼证：若头胀鼻塞，属伤风；体痛呕逆、脉阴阳俱紧，则为伤寒。治法当遵“其在皮者，汗而发之”，麻黄、桂枝诸方随证择用。

至若阳虚恶寒，乃少阴、太阴之里证。其症得温则缓，盛夏亦闭户畏风，多见久泻、痰饮者。此脾肾阳衰，失于温煦，当以四逆、理中辈“益火之源”，与外感发汗法泾渭分明。秦氏特申“虚寒属里”之旨，正恐后人误汗伤阳。

二、恶寒颤栗之别
战栗一证，秦氏析为三候：
1. 疟疾寒战：邪伏半表半里，正邪交争，先寒后热，休作有时，小柴胡汤加减可解。
2. 战汗：温病危候，正虚邪恋，忽作寒战，继而汗出。此“背水一战”之机，若汗后脉静身凉为吉兆；若战而无汗，恐阴阳离决，急予复脉汤（炙甘草汤化裁）助正达邪。
3. 振寒：异于寒战，仅形体耸动而无内发之剧，乃少阴阳衰水泛，真武汤温阳化饮为正治。附子配芍药，刚柔相济，深得经方之妙。

三、恶风与恶寒之辨
古人虽言“伤寒恶寒，伤风恶风”，然临床风寒常相兼为患。秦氏不拘名相，主张“以兼证定病性”，如汗出脉缓者属中风，无汗脉紧者属伤寒，此诚得仲景圆机活法之三昧。

结语
秦伯未之论，以六经为纲，融汇伤寒温病，其辨恶寒也，表里分明，虚实有度；析战栗也，机变在握，方药精当。学者当于此细玩，庶几临证不致混淆。盖外感之寒，汗之即散；内伤之寒，温之方消。若阴阳虚实既明，则毫厘千里之谬可免矣。

（全文798字）

注：本文谨守秦氏原义，参以《内经》《伤寒》奥旨，文风力求简古，辨析务求透彻，方药悉本经典，以彰国医精微。

《论恶寒及恶寒颤栗之辨证施治》

恶寒一症，乃外感内伤之重要指征，其病机深浅、证候虚实，尤当详辨。秦伯未先生所论甚为精当，今承其旨而申言之。

一、外感恶寒辨治要诀
太阳病恶寒，乃风寒外束、卫阳被遏之象。《伤寒论》明言"有一分恶寒，便有一分表证"，此诚千古定则。然临床须辨三要：
1. 风寒表征：恶寒必兼头项强痛、脉浮紧，宜麻黄汤发汗解表
2. 风热初起：恶寒轻而短暂，旋即发热，银翘散主之
3. 暑湿在表：恶寒伴身重脘闷，新加香薷饮为佳

二、内伤恶寒辨治纲要
阳虚恶寒者，其候有三：
1. 脾阳虚：食少便溏，理中汤温中
2. 肾阳虚：腰膝冷痛，右归丸培本
3. 心阳虚：心悸胸闷，桂枝甘草汤急救

三、战汗辨治生死关
战汗乃正邪交争之转枢，须察三点：
1. 战前：脉象忽见躁动，乃正气蓄势之兆
2. 战时：宜静待勿扰，可灸关元以助阳
3. 战后：若汗出脉静，用生脉饮调养；若汗脱肢冷，急投参附汤

四、振寒与寒战辨异
二者形似而质异：
1. 寒战：邪正交争之剧，多现于疟疾、温病
2. 振寒：阳虚失温之渐，常见于少阴病

五、用药法度
1. 表证发汗，当"遍身漐漐微似有汗"为度
2. 扶阳之剂，须佐阴药以制其燥，如真武汤用芍药
3. 战汗后调理，当遵"存津液，保胃气"之训

结语：恶寒一症，虽为常见，然虚实之间，生死攸关。临证当遵仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训，切不可见寒治寒，贻误病机。

（按：本文所述方剂，具体应用须遵医嘱，不可妄投）