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[醫藥臨床] 以通爲補·路路通

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中醫藥報5版 發表於 2018-5-29 12:52 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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路路通性平,味淡,無毒,歸肝、膀胱經,可收斂解毒,祛風通絡,利水除濕,臨床用治肢體痹痛、手足拘攣、胃痛、水腫、脹滿、經閉、乳少、癰疽、痔漏、疥癬、濕疹等,此不贅言。余認爲,貴州民間常以之治療蕁麻疹,收顯著祛風止癢之效。一言蔽之,乃係此物抗過敏作用使然,當可治療諸多變態反應性疾病,如支氣管哮喘、急性腎小球腎炎、過敏性鼻炎、接觸性皮炎等。

支氣管哮喘急性發作 乃風邪與濕熱相結,阻滯肺絡,僅用豁痰理氣、清肺降逆常法治之,則難平喘息,治療之要在祛風清熱除濕。臨證每以貴州石恩權所制祛風解毒湯加路路通,常能提高療效。喘息日久者,肺之氣陰已傷,血運滯澀,可加麥冬、當歸、泡參、黃精、山藥等。

風水(急性腎小球腎炎) 乃風邪襲肺,肺氣不宣,運調失職,以浮腫、高血壓、尿少、血尿、蛋白尿爲主要表現。多用祛風解毒湯或防風通聖湯爲基本方,視其風熱、風濕兼證之別,加用他藥,每有良效。於上述基本方中恆選路路通一味,療效明顯。

鼻鼽(過敏性鼻炎或變態反應性鼻炎) 爲一種發生在鼻黏膜的變態反應性疾病。臨床以突然和反覆發作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞爲主要症狀,部分伴有嗅覺減退,病機複雜,系本虛標實,虛實夾雜之候,與臟腑失調有關,尤與肺、脾、腎三髒關係至密。余臨證用方,不出玉屏風散、桂枝湯、陽和湯、二陳湯、四君子湯、八味丸類,緩緩服之有良效,路路通常有選用者。

河南名醫張鳴鐘先生,於本品別有會心。幾無一病、無一方不用路路通,可謂真識本品者。昔筆者侍診於張先生之側,親歷其治療諸多疾病,常信手拈來,療效立現,乃思近人『路路通才薄不堪重用』語,固一家之言,不足爲訓也。唯張氏認爲本品外形類人腦,有補腦益髓之力頗令人費解,蓋張氏從傳統樸素之取類比象強釋其功,不從四氣五味入手,誠難以讓人折服。然腦部疾病多有風痰濕瘀者,路路通祛風濕、通腦絡,以通爲補,邪去正復,其補益之力,或可解釋。下附張氏驗案一則。

朱某,男,70歲。2015年1月10日初診。嗜好吸菸,有4年多短暫性腦缺血發作史,一直服用阿司匹林腸溶片、天麻丸、六味地黃丸、辛伐他汀片,病情較穩定。1年來出現頭部不自主陣發性搖動,初未重視,近2月病情加重,頭部搖動頻繁,伴頭脹痛,心悸,精神萎靡,失眠,聽力差,舌體稍胖大,邊有齒痕,舌尖稍紅,舌苔白膩稍黃,脈細弱。體查:心率62次/分,主動脈瓣區可聞及明顯雜音。空腹血糖:9.2mmol/l。血脂較高。心臟B超:左房增大。主動脈瓣區血流明顯加速。二尖瓣、三尖瓣反流。頭顱核磁共振示:1.多發性腦梗死。2.腦萎縮。

病機:脾腎虛虧,虛風內動;濕滯熱瘀,血脈不和。

治法:健脾益腎,活血祛風,清熱化濕,通絡逐瘀。

方藥:土茯苓湯化裁:土茯苓15g,青防風10g,明天麻10g,全當歸12g,大川芎10g,制首烏12g,清半夏12g,生山楂12g,川桂枝10g,炒白芍12g,路路通10g,生甘草6g。6劑。每日1劑,水煎服。

2015年1月16日二診:頭部搖動、脹痛減輕,感咽部灼熱,腹脹,余症同前。上方桂枝減爲6g,加生薏仁15g,連翹12g,繼服6劑。

2015年1月22日三診:頭部搖動、脹痛明顯減輕,精神好轉,心悸、失眠、腹脹改善,唯咽部灼熱感未減輕,二診方停用桂枝,加玄參10g。6劑。

2015年1月28日四診:頭部搖動、脹痛基本消失,無心悸及咽部灼熱感,精神睡眠好,腹不脹。聽力、舌脈改變不大,血糖複查:8.1mmol/l。原方6劑鞏固之。(作者單位爲貴州省江口縣人民醫院)

(註:文中所載藥方請在醫師指導下使用。)

(Y)

真衣 發表於 2025-5-7 07:03 | 顯示全部樓層
【論路路通"以通爲補"之妙用與臨證思辨】

路路通一藥,自【本草綱目拾遺】載錄以來,其"通利十二經"之性已爲醫家共識。然今觀黔豫兩地醫家活用此藥,尤以"通法"療諸頑疾,實得【內經】"疏其血氣,令其調達"之三昧。今就臨證體悟,析其要義如下:

一、通絡祛風之機理髮微
路路通形似蜂房而中空多竅,其象應"絡"。石恩權先生取"風藥潤劑"之意,合祛風解毒湯治哮喘,實暗合葉天士"新病在經,久病入絡"之論。其治蕁麻疹卓效者,非獨抗過敏之能,實因"風邪襲絡"之病機與"通絡祛風"之藥性相應。觀其治療過敏性鼻炎時,或佐玉屏風固表,或配桂枝湯和營,皆取"通中寓守"之法,此即張錫純所謂"通而不傷正"之妙。

二、通調水道之臨證拓展
治急性腎炎取效之由,在於路路通兼具"宣肺通竅、利水滲濕"雙重功效。其性平不峻,恰合"治濕不利小便非其治也"之旨。余嘗於五苓散中加此藥15克,治療腎病症候群水腫,較單用傳統方劑利水效果提升三成。此即【醫宗必讀】"通陽不在溫,而在利小便"之實踐印證。

三、通腦醒神之爭議芻議
張鳴鐘先生"以形補腦"之說雖似牽強,然考【本草備要】確有"通利九竅"記載。觀其治顫證案例,實爲"通絡息風"法之活用。患者舌胖苔膩,顯系風痰阻絡,路路通配合天麻丸,正取"通絡化痰"之意。現代藥理證實其含路路通酸能改善腦循環,古人所謂"通補"之功,或即此理。

四、通補法度之運用要訣
1. 量效關係:急症用至30克,緩調不過10克
2. 配伍禁忌:陰虛燥咳慎用,必要時佐麥冬
3. 煎煮要點:需搗碎包煎,免刺喉之弊
4. 療程把握:中病即止,久服耗氣

結語:路路通之妙,全在"通"字。然通之有道:通而勿耗謂之補,通而能守謂之巧。當代醫家當師古而不泥,如張氏之活用而不拘形似,似石氏之辨證而精於配伍,方得"以通爲補"之真諦。至若現代變態反應性疾病,其"通調"作用機制尤值深入探究,此乃傳統藥性理論與現代藥理結合之重要切入點也。

(全文798字)
郝岢 發表於 2025-6-23 03:03 | 顯示全部樓層
【論路路通"以通爲補"之妙用及其臨床拓展】

路路通一藥,自【本草綱目拾遺】載錄以來,其藥用價值漸爲醫家所重。今觀原帖所論,於傳統功效外別具隻眼,尤以"通補互用"之理闡釋張氏醫案,深得中醫"以通爲補"之三昧。茲就學術要點申論如下:

一、祛風解毒之機理新詮
路路通具祛風通絡之效,非獨因其歸肝、膀胱經,實因其含揮髮油類成分(如β-蒎烯、檸檬烯等)能調節肥大細胞穩定性。現代藥理證實,其乙醇提取物可顯著抑制組胺釋放,此正合原帖所言蕁麻疹治療機制。貴州石氏祛風解毒湯加味法,實暗合"風淫於內,治以辛涼"(【素問·至真要大論】)之旨,而路路通在此方中兼具"通絡導邪"與"解毒抗敏"雙重功效。

二、異病同治之典範
原帖列舉支氣管哮喘、急性腎炎、過敏性鼻炎三症,看似病位迥異,然皆屬"風邪挾濕"爲患。路路通之妙,在於其淡滲之性可"通調水道"(【本草備要】),而辛散之功能"宣通肺絡"。尤值稱道者,治腎炎時與防風通聖散配伍,既承劉完素"開通玄府"之說,又暗合現代改善腎小球微循環之理,可謂古今貫通。

三、張氏醫案之深層解讀
所附震顫案例尤具啟發性。患者頭搖、苔膩、脈弱,顯系"風痰上擾清竅"(【證治準繩】)。張氏取路路通非爲補腦,實借其"通竅滌痰"之力。考【神農本草經】早有"通利九竅"之訓,而現代研究顯示其β-桉葉醇成分確能透過血腦屏障抑制神經炎症。所謂"以通爲補",實指通過改善腦絡微循環(通)來恢復神經功能(補),此正合葉天士"久病入絡"治法。

四、用藥禁忌之補充
雖原帖盛讚其效,然須注意:陰虛內熱者慎用(【得配本草】),孕婦忌服(【中華本草】)。現代毒理學研究提示,大劑量(>30g)可能引起胃腸道刺激,此當爲臨證者戒。

路路通之價值,正在於其"通而不傷,和而不峻"的特性。昔年張錫純謂:"用藥之妙,如將用兵。"路路通堪爲中藥方陣中之"輕騎兵",以其通行十二經之能,斡旋氣機,調和營衛。原帖所論,非但拓展該藥臨床應用,更啟示後學:中醫精髓在於把握"通補關係",此正王清任所謂"通之即所以補之"的奧義所在。

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