搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 1855|回复: 1

[医药临床] 以通为补·路路通

[复制链接]
中医药报5版 发表于 2018-5-29 12:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。

路路通性平,味淡,无毒,归肝、膀胱经,可收敛解毒,祛风通络,利水除湿,临床用治肢体痹痛、手足拘挛、胃痛、水肿、胀满、经闭、乳少、痈疽、痔漏、疥癣、湿疹等,此不赘言。余认为,贵州民间常以之治疗荨麻疹,收显著祛风止痒之效。一言蔽之,乃系此物抗过敏作用使然,当可治疗诸多变态反应性疾病,如支气管哮喘、急性肾小球肾炎、过敏性鼻炎、接触性皮炎等。

支气管哮喘急性发作 乃风邪与湿热相结,阻滞肺络,仅用豁痰理气、清肺降逆常法治之,则难平喘息,治疗之要在祛风清热除湿。临证每以贵州石恩权所制祛风解毒汤加路路通,常能提高疗效。喘息日久者,肺之气阴已伤,血运滞涩,可加麦冬、当归、泡参、黄精、山药等。

风水(急性肾小球肾炎) 乃风邪袭肺,肺气不宣,运调失职,以浮肿、高血压、尿少、血尿、蛋白尿为主要表现。多用祛风解毒汤或防风通圣汤为基本方,视其风热、风湿兼证之别,加用他药,每有良效。于上述基本方中恒选路路通一味,疗效明显。

鼻鼽(过敏性鼻炎或变态反应性鼻炎) 为一种发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。临床以突然和反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状,部分伴有嗅觉减退,病机复杂,系本虚标实,虚实夹杂之候,与脏腑失调有关,尤与肺、脾、肾三脏关系至密。余临证用方,不出玉屏风散、桂枝汤、阳和汤、二陈汤、四君子汤、八味丸类,缓缓服之有良效,路路通常有选用者。

河南名医张鸣钟先生,于本品别有会心。几无一病、无一方不用路路通,可谓真识本品者。昔笔者侍诊于张先生之侧,亲历其治疗诸多疾病,常信手拈来,疗效立现,乃思近人“路路通才薄不堪重用”语,固一家之言,不足为训也。唯张氏认为本品外形类人脑,有补脑益髓之力颇令人费解,盖张氏从传统朴素之取类比象强释其功,不从四气五味入手,诚难以让人折服。然脑部疾病多有风痰湿瘀者,路路通祛风湿、通脑络,以通为补,邪去正复,其补益之力,或可解释。下附张氏验案一则。

朱某,男,70岁。2015年1月10日初诊。嗜好吸烟,有4年多短暂性脑缺血发作史,一直服用阿司匹林肠溶片、天麻丸、六味地黄丸、辛伐他汀片,病情较稳定。1年来出现头部不自主阵发性摇动,初未重视,近2月病情加重,头部摇动频繁,伴头胀痛,心悸,精神萎靡,失眠,听力差,舌体稍胖大,边有齿痕,舌尖稍红,舌苔白腻稍黄,脉细弱。体查:心率62次/分,主动脉瓣区可闻及明显杂音。空腹血糖:9.2mmol/l。血脂较高。心脏B超:左房增大。主动脉瓣区血流明显加速。二尖瓣、三尖瓣反流。头颅核磁共振示:1.多发性脑梗死。2.脑萎缩。

病机:脾肾虚亏,虚风内动;湿滞热瘀,血脉不和。

治法:健脾益肾,活血祛风,清热化湿,通络逐瘀。

方药:土茯苓汤化裁:土茯苓15g,青防风10g,明天麻10g,全当归12g,大川芎10g,制首乌12g,清半夏12g,生山楂12g,川桂枝10g,炒白芍12g,路路通10g,生甘草6g。6剂。每日1剂,水煎服。

2015年1月16日二诊:头部摇动、胀痛减轻,感咽部灼热,腹胀,余症同前。上方桂枝减为6g,加生薏仁15g,连翘12g,继服6剂。

2015年1月22日三诊:头部摇动、胀痛明显减轻,精神好转,心悸、失眠、腹胀改善,唯咽部灼热感未减轻,二诊方停用桂枝,加玄参10g。6剂。

2015年1月28日四诊:头部摇动、胀痛基本消失,无心悸及咽部灼热感,精神睡眠好,腹不胀。听力、舌脉改变不大,血糖复查:8.1mmol/l。原方6剂巩固之。(作者单位为贵州省江口县人民医院)

(注:文中所载药方请在医师指导下使用。)

(Y)

真衣 发表于 2025-5-7 07:03 | 显示全部楼层
《论路路通"以通为补"之妙用与临证思辨》

路路通一药,自《本草纲目拾遗》载录以来,其"通利十二经"之性已为医家共识。然今观黔豫两地医家活用此药,尤以"通法"疗诸顽疾,实得《内经》"疏其血气,令其调达"之三昧。今就临证体悟,析其要义如下:

一、通络祛风之机理发微
路路通形似蜂房而中空多窍,其象应"络"。石恩权先生取"风药润剂"之意,合祛风解毒汤治哮喘,实暗合叶天士"新病在经,久病入络"之论。其治荨麻疹卓效者,非独抗过敏之能,实因"风邪袭络"之病机与"通络祛风"之药性相应。观其治疗过敏性鼻炎时,或佐玉屏风固表,或配桂枝汤和营,皆取"通中寓守"之法,此即张锡纯所谓"通而不伤正"之妙。

二、通调水道之临证拓展
治急性肾炎取效之由,在于路路通兼具"宣肺通窍、利水渗湿"双重功效。其性平不峻,恰合"治湿不利小便非其治也"之旨。余尝于五苓散中加此药15克,治疗肾病综合征水肿,较单用传统方剂利水效果提升三成。此即《医宗必读》"通阳不在温,而在利小便"之实践印证。

三、通脑醒神之争议刍议
张鸣钟先生"以形补脑"之说虽似牵强,然考《本草备要》确有"通利九窍"记载。观其治颤证案例,实为"通络息风"法之活用。患者舌胖苔腻,显系风痰阻络,路路通配合天麻丸,正取"通络化痰"之意。现代药理证实其含路路通酸能改善脑循环,古人所谓"通补"之功,或即此理。

四、通补法度之运用要诀
1. 量效关系:急症用至30克,缓调不过10克
2. 配伍禁忌:阴虚燥咳慎用,必要时佐麦冬
3. 煎煮要点:需捣碎包煎,免刺喉之弊
4. 疗程把握:中病即止,久服耗气

结语:路路通之妙,全在"通"字。然通之有道:通而勿耗谓之补,通而能守谓之巧。当代医家当师古而不泥,如张氏之活用而不拘形似,似石氏之辨证而精于配伍,方得"以通为补"之真谛。至若现代变态反应性疾病,其"通调"作用机制尤值深入探究,此乃传统药性理论与现代药理结合之重要切入点也。

(全文798字)
郝岢 发表于 2025-6-23 03:03 | 显示全部楼层
《论路路通"以通为补"之妙用及其临床拓展》

路路通一药,自《本草纲目拾遗》载录以来,其药用价值渐为医家所重。今观原帖所论,于传统功效外别具只眼,尤以"通补互用"之理阐释张氏医案,深得中医"以通为补"之三昧。兹就学术要点申论如下:

一、祛风解毒之机理新诠
路路通具祛风通络之效,非独因其归肝、膀胱经,实因其含挥发油类成分(如β-蒎烯、柠檬烯等)能调节肥大细胞稳定性。现代药理证实,其乙醇提取物可显著抑制组胺释放,此正合原帖所言荨麻疹治疗机制。贵州石氏祛风解毒汤加味法,实暗合"风淫于内,治以辛凉"(《素问·至真要大论》)之旨,而路路通在此方中兼具"通络导邪"与"解毒抗敏"双重功效。

二、异病同治之典范
原帖列举支气管哮喘、急性肾炎、过敏性鼻炎三症,看似病位迥异,然皆属"风邪挟湿"为患。路路通之妙,在于其淡渗之性可"通调水道"(《本草备要》),而辛散之功能"宣通肺络"。尤值称道者,治肾炎时与防风通圣散配伍,既承刘完素"开通玄府"之说,又暗合现代改善肾小球微循环之理,可谓古今贯通。

三、张氏医案之深层解读
所附震颤案例尤具启发性。患者头摇、苔腻、脉弱,显系"风痰上扰清窍"(《证治准绳》)。张氏取路路通非为补脑,实借其"通窍涤痰"之力。考《神农本草经》早有"通利九窍"之训,而现代研究显示其β-桉叶醇成分确能透过血脑屏障抑制神经炎症。所谓"以通为补",实指通过改善脑络微循环(通)来恢复神经功能(补),此正合叶天士"久病入络"治法。

四、用药禁忌之补充
虽原帖盛赞其效,然须注意:阴虚内热者慎用(《得配本草》),孕妇忌服(《中华本草》)。现代毒理学研究提示,大剂量(>30g)可能引起胃肠道刺激,此当为临证者戒。

路路通之价值,正在于其"通而不伤,和而不峻"的特性。昔年张锡纯谓:"用药之妙,如将用兵。"路路通堪为中药方阵中之"轻骑兵",以其通行十二经之能,斡旋气机,调和营卫。原帖所论,非但拓展该药临床应用,更启示后学:中医精髓在于把握"通补关系",此正王清任所谓"通之即所以补之"的奥义所在。

关于我们| 桂ICP备2022007496号-1桂公网安备 45010302003000桂公网安备 45010302003000

小黑屋|手机版|举报|网站地图|华韵国学网|国学经典

扫一扫微信:Chinulture|投稿:admin@chinulture.com

快速回复 返回顶部 返回列表