補陽還五湯加味治面癱

面神經癱瘓簡稱面癱，西醫稱為面神經炎，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特徵的一種疾病。它是一種常見病、多發病，不受年齡限制。一般症狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。面癱絕大多數為一側性，多表現為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下垂及面部歪斜更為明顯。病側不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內，並常有口水自該側淌下。由於淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

在治療方面中醫具有優勢，常用的名方有牽正散或補陽還五湯。茲舉臨床常用之補陽還五湯治療面癱的病例如下：

齊某，男性，54歲。因喝水時左側漏水，左側面部歪斜麻木2天來診。現左側鼻唇溝變淺，不能閉眼，伸舌偏向右側。患側枕後痛。患者舌淡苔薄白膩，脈細滑。診斷為面癱（氣虛血瘀，痰濁阻滯，經絡失養）。治以補陽還五湯加減，處方如下：黃芪30g，當歸12g，川芎12g，桃仁9g，紅花6g，赤芍9g，地龍9g，法半夏12g，陳皮9g，茯苓15g，炙甘草9g，秦艽15g，葛根20g，石菖蒲9g。7劑。每日1劑，水煎服,2次。同時每日肌注維生素B1和B12各1次。另外囑患者注意避風寒、多休息。

方中以補陽還五湯益氣活血通經絡為主方，加二陳湯燥濕化痰，加石菖蒲開竅豁痰，秦艽祛風除濕，葛根昇陽解表，有很好的改善頭部血液循環作用。

患者治療1周後，複診症狀明顯減輕，除了面部還稍微看得出歪斜，其餘基本已經痊癒。效不更方，原方再進1周，囑其每天自己按摩患側面部數次，每次10分鐘。本患者面癱發病嚴重，但是恢復很快，可見補陽還五湯治療面癱確實有效。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【補陽還五湯加味治療面癱的臨證思辨與理論探微】

面神經癱瘓一證，古稱"口僻""口喎"，屬中醫學"中風-中經絡"範疇。【靈樞·經筋】言："足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻"，已明示其病機與經絡氣血失調密切相關。今觀此案，醫者以補陽還五湯加味施治，實得王清任"氣虛血瘀"論治之三昧，且暗合朱丹溪"痰瘀同治"之旨，頗具章法。

本案辨證要點有三：其一，患者年逾五旬，舌淡脈細，此氣虛之明證；其二，面部麻木、枕後痛，乃血瘀絡阻之象；其三，苔白膩脈滑，系痰濁阻滯之候。醫者以黃芪為君，大補脾胃之氣，佐歸、芎、桃、紅、芍、龍活血通絡，正合【醫林改錯】"元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀"之論。尤妙在加二陳湯化痰濕，石菖蒲開竅，秦艽祛風，葛根升清，使補而不滯，通而不耗，深得配伍之妙。

考補陽還五湯本為中風後遺症而設，今移治面癱，體現中醫"異病同治"之精髓。現代藥理研究證實，方中黃芪多糖能調節免疫功能，地龍含蚓激酶可改善微循環，川芎嗪能擴張血管，此與西醫改善神經營養、促進血液循環之理不謀而合。然中醫之妙，更在整體調燮，非單純藥理作用可盡釋。

臨證之際需注意：1）急性期風邪未淨者，當加防風、白附子；2）恢復期肌肉跳動者，宜佐全蠍、僵蠶息風；3）後遺症狀當配合針灸。本案醫囑避風寒、輔以按摩，正合【內經】"雜合以治，各得其所宜"之訓。

此案啟示：治面癱不可拘泥"風痰"舊說，當詳辨氣血虛實。補陽還五湯之運用，貴在掌握"氣虛血瘀"病機，若見舌紅苔黃、脈弦數者則非所宜。吾輩臨證，當遵仲景"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之教，方能曲應臨床萬變之機。

【補陽還五湯治療面癱的機理與臨證思辨】

面神經癱瘓一證，在【黃帝內經】中已有"卒口僻"的記載，其病機關鍵在於"經筋失養，氣血不榮"。觀今之臨床，補陽還五湯治療此疾確有奇效，然須明辨病機，方能奏效。本案治療之妙，正在於深諳"氣虛血瘀，痰濁阻絡"之病機要旨。

補陽還五湯源自王清任【醫林改錯】，原為中風後遺症而設。其組方之妙，在於黃芪用量獨重（本案用至30g），取其"大補脾胃之元氣，使氣旺血行"（【本草求真】）。配伍當歸、川芎、桃仁、紅花等活血之品，正合"治風先治血，血行風自滅"之古訓。本案更佐二陳湯化痰濕，石菖蒲開竅，秦艽祛風，葛根升清，實為活用古方之典範。

細究本案辨證要點有三：其一，患者年逾五旬，舌淡脈細，顯見氣虛之象；其二，面部麻木、枕後痛，乃血瘀絡阻之徵；其三，苔白膩脈滑，提示痰濕內蘊。三者相兼，恰是補陽還五湯加味之適應證。方中地龍一味尤具深意，【本草綱目】謂其"性寒而下行，善於通絡"，與黃芪相配，一升一降，共奏通絡之效。

現代醫學研究證實，補陽還五湯能顯著改善微循環，促進神經修復。方中赤芍、川芎等藥具有抗血小板聚集、擴張血管作用；葛根所含葛根素可增加腦血流量。這些都與中醫"活血通絡"理論不謀而合。

臨證運用此方需注意：初期風邪盛者宜加防風、白芷；痰熱明顯者可加竹茹、膽南星；病程日久者當增全蠍、僵蠶等蟲類藥。本案配合維生素B族注射及面部按摩，體現中西醫結合之優勢。

要言之，運用經方貴在辨證精確，加減得宜。補陽還五湯治面癱，非通治之方，必見氣虛血瘀之證乃可投之。醫者當遵"有是證用是方"之訓，切勿拘泥成法。