补阳还五汤加味治面瘫

面神经瘫痪简称面瘫，西医称为面神经炎，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面瘫绝大多数为一侧性，多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下垂及面部歪斜更为明显。病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

在治疗方面中医具有优势，常用的名方有牵正散或补阳还五汤。兹举临床常用之补阳还五汤治疗面瘫的病例如下：

齐某，男性，54岁。因喝水时左侧漏水，左侧面部歪斜麻木2天来诊。现左侧鼻唇沟变浅，不能闭眼，伸舌偏向右侧。患侧枕后痛。患者舌淡苔薄白腻，脉细滑。诊断为面瘫（气虚血瘀，痰浊阻滞，经络失养）。治以补阳还五汤加减，处方如下：黄芪30g，当归12g，川芎12g，桃仁9g，红花6g，赤芍9g，地龙9g，法半夏12g，陈皮9g，茯苓15g，炙甘草9g，秦艽15g，葛根20g，石菖蒲9g。7剂。每日1剂，水煎服,2次。同时每日肌注维生素B1和B12各1次。另外嘱患者注意避风寒、多休息。

方中以补阳还五汤益气活血通经络为主方，加二陈汤燥湿化痰，加石菖蒲开窍豁痰，秦艽祛风除湿，葛根升阳解表，有很好的改善头部血液循环作用。

患者治疗1周后，复诊症状明显减轻，除了面部还稍微看得出歪斜，其余基本已经痊愈。效不更方，原方再进1周，嘱其每天自己按摩患侧面部数次，每次10分钟。本患者面瘫发病严重，但是恢复很快，可见补阳还五汤治疗面瘫确实有效。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《补阳还五汤加味治疗面瘫的临证思辨与理论探微》

面神经瘫痪一证，古称"口僻""口喎"，属中医学"中风-中经络"范畴。《灵枢·经筋》言："足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻"，已明示其病机与经络气血失调密切相关。今观此案，医者以补阳还五汤加味施治，实得王清任"气虚血瘀"论治之三昧，且暗合朱丹溪"痰瘀同治"之旨，颇具章法。

本案辨证要点有三：其一，患者年逾五旬，舌淡脉细，此气虚之明证；其二，面部麻木、枕后痛，乃血瘀络阻之象；其三，苔白腻脉滑，系痰浊阻滞之候。医者以黄芪为君，大补脾胃之气，佐归、芎、桃、红、芍、龙活血通络，正合《医林改错》"元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀"之论。尤妙在加二陈汤化痰湿，石菖蒲开窍，秦艽祛风，葛根升清，使补而不滞，通而不耗，深得配伍之妙。

考补阳还五汤本为中风后遗症而设，今移治面瘫，体现中医"异病同治"之精髓。现代药理研究证实，方中黄芪多糖能调节免疫功能，地龙含蚓激酶可改善微循环，川芎嗪能扩张血管，此与西医改善神经营养、促进血液循环之理不谋而合。然中医之妙，更在整体调燮，非单纯药理作用可尽释。

临证之际需注意：1）急性期风邪未净者，当加防风、白附子；2）恢复期肌肉跳动者，宜佐全蝎、僵蚕息风；3）后遗症状当配合针灸。本案医嘱避风寒、辅以按摩，正合《内经》"杂合以治，各得其所宜"之训。

此案启示：治面瘫不可拘泥"风痰"旧说，当详辨气血虚实。补阳还五汤之运用，贵在掌握"气虚血瘀"病机，若见舌红苔黄、脉弦数者则非所宜。吾辈临证，当遵仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之教，方能曲应临床万变之机。

《补阳还五汤治疗面瘫的机理与临证思辨》

面神经瘫痪一证，在《黄帝内经》中已有"卒口僻"的记载，其病机关键在于"经筋失养，气血不荣"。观今之临床，补阳还五汤治疗此疾确有奇效，然须明辨病机，方能奏效。本案治疗之妙，正在于深谙"气虚血瘀，痰浊阻络"之病机要旨。

补阳还五汤源自王清任《医林改错》，原为中风后遗症而设。其组方之妙，在于黄芪用量独重（本案用至30g），取其"大补脾胃之元气，使气旺血行"（《本草求真》）。配伍当归、川芎、桃仁、红花等活血之品，正合"治风先治血，血行风自灭"之古训。本案更佐二陈汤化痰湿，石菖蒲开窍，秦艽祛风，葛根升清，实为活用古方之典范。

细究本案辨证要点有三：其一，患者年逾五旬，舌淡脉细，显见气虚之象；其二，面部麻木、枕后痛，乃血瘀络阻之征；其三，苔白腻脉滑，提示痰湿内蕴。三者相兼，恰是补阳还五汤加味之适应证。方中地龙一味尤具深意，《本草纲目》谓其"性寒而下行，善于通络"，与黄芪相配，一升一降，共奏通络之效。

现代医学研究证实，补阳还五汤能显著改善微循环，促进神经修复。方中赤芍、川芎等药具有抗血小板聚集、扩张血管作用；葛根所含葛根素可增加脑血流量。这些都与中医"活血通络"理论不谋而合。

临证运用此方需注意：初期风邪盛者宜加防风、白芷；痰热明显者可加竹茹、胆南星；病程日久者当增全蝎、僵蚕等虫类药。本案配合维生素B族注射及面部按摩，体现中西医结合之优势。

要言之，运用经方贵在辨证精确，加减得宜。补阳还五汤治面瘫，非通治之方，必见气虚血瘀之证乃可投之。医者当遵"有是证用是方"之训，切勿拘泥成法。