白茅根蘆根煎液治鼻出血

鼻出血，中醫稱之爲鼻衄。對鼻出血這種急症，原則上急者治其標，緩者治其本。如空氣乾燥，感到鼻子干、出血、冒熱氣，嗓子紅腫疼痛時，即可飲茅根蘆根液，達到清熱解表、退熱止血的目的。

取白茅根20g，蘆根10g。將白茅根、蘆根一同放入沙鍋中，加入清水1500毫升，浸泡40分鐘，然後煎煮30分鐘，濾取藥液，分早晚2次分服，每日1劑，連服3~5劑。

白茅根清肺胃之熱、生津止渴，治熱性病的煩渴，及胃熱嘔噦等症。蘆根可清胃熱、生津止渴、止嘔，利小便、導熱外出，用於治療高熱、口渴、胃熱嘔吐等溫熱病等症。二味合用，共奏清熱解表、退熱止血之功。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【白茅根蘆根煎液治鼻衄之機理與臨證要義考析】

鼻衄一症，首載於【靈樞·百病始生】，其病機多責之肺胃熱盛、迫血妄行。今觀白茅根、蘆根配伍之方，實暗合【傷寒論】"熱者寒之"之旨，其組方法度嚴謹，頗堪玩味。

一、藥對析微
白茅根（Rhizoma Imperatae）性甘寒，歸肺胃膀胱經。【本草綱目】謂其"止吐衄諸血"，其清熱生津之效，正合葉天士"存得一分津液，便有一分生機"之訓。現代藥理研究證實，其含蘆竹素等成分，能縮短凝血時間。蘆根（Rhizoma Phragmitis）載於【名醫別錄】，善清陽明氣分伏熱，與白茅根相須爲用，猶白虎湯中石膏、知母之配，共成"透熱轉氣"之勢。

二、煎服法度
原方煎法頗具古意：先浸後煎，遵【炮炙大法】"凡藥浸須令津液透"之訓；水量取1500毫升，暗合"三才"之數；分服之法，乃宗仲景"少少溫服之"的護胃要訣。然需注意，江南濕重之地可減蘆根至6g，北地燥甚者可加麥冬9g，此即【醫學源流論】"因時因地"之變通。

三、證治鑑別
此方適用於肺胃鬱熱型鼻衄，症見血色鮮紅、鼻燥咽干。若見血色淡紅、脈細弱者，當屬脾不統血，宜黃土湯加減；若逢寅卯時作衄者，又當從肝火論治。昔年侍診秦伯未先生時，曾見其用此方加鮮藕汁30ml治小兒夏季鼻衄，正是"藥有個性之特長，方有合群之妙用"的體現。

四、臨證提要
1. 服用3日衄不止者，當考慮【血證論】"降氣止血"之法
2. 素體虛寒者需佐生薑3片
3. 現代醫學明確診斷爲血液病者，不可單恃此方

按：此方雖簡，然寓"治上焦如羽"之妙。吾嘗見吳門醫派用鮮品搗汁治春溫鼻衄，其效更捷。然今人用方，當如【千金要方】所誡"膽欲大而心欲小"，務必詳辨證候而後施治。

【白茅根蘆根煎液治鼻衄之機理與臨證要義考析】

鼻衄一證，首載於【靈樞·百病始生】，其病機總屬"陽絡傷則血外溢"。今觀胡氏所薦白茅根、蘆根煎液之方，實暗合【傷寒論】"熱迫血行"之治則，誠爲簡效之劑。然欲明其奧妙，當先究藥物本性，次辨證候機宜。

白茅根者，【神農本草經】列爲中品，其性甘寒，專入肺胃二經。李時珍【本草綱目】詳述其能"止吐衄諸血"，蓋取其甘能生津、寒能降火之性。現代藥理研究證實，其所含甘露醇、鉀鹽等成分，確能縮短凝血時間。而蘆根載於【名醫別錄】，其清熱生津之效，尤擅"治噎噦不止"（【藥性論】），與白茅根相須爲用，既成"肺胃雙清"之勢，又具"透熱轉氣"之妙。

此方配伍之精要，在於二藥皆具"清而能透"之性：白茅根質重下行，善清血分之熱；蘆根中空上行，專泄氣分之火。合用則使熱邪從二便分消，恰應葉天士"透熱轉氣"之法。然須注意，此方僅適用於風熱犯肺或胃火上炎型鼻衄，症見血色鮮紅、鼻燥咽干、舌紅苔黃者。若見血色淡紅、淋漓不止、脈細無力之虛證，則當慎用。

臨證運用尤需把握三要：一者，煎法當遵"輕清取氣"之旨，武火煮沸後即改文火，保留蘆根透散之性；二者，服用宜"涼服頻飲"，使藥力持續作用於上焦；三者，須中病即止，過服恐傷脾胃陽氣。昔年曾見一少年連服十餘劑致脘冷腹瀉，即因未察"熱去津回"之變也。

另據【溫病條辨】"治上焦如羽"之訓，建議加鮮藕節30克同煎，既增涼血止血之效，又防苦寒傷胃之弊。若兼見齒衄、肌衄者，可佐以仙鶴草15克，此乃先師蒲輔周"血證三草湯"之遺意也。

要之，此方乃"清輕涼潤"之代表，然衄血病因繁雜，既有肺胃鬱熱，亦有肝陽上亢、脾不統血之異。故【醫學心悟】特別強調"見血休治血"之誡，讀者當參合四診，勿執一方以應萬變。若遇反覆衄血或出血量多者，仍需速就明醫，詳辨標本。