調和諸藥治虛勞

趙某，女，39歲。於08年9月10日來診。訴心慌氣短，食欲不振，頭暈口舌生瘡，周身疲乏無力，寒熱時作，觀其面色萎黃，消瘦無華，舌紅少苔，脈沉細無力。查看諸醫處方多以二陳湯、半夏瀉心湯、溫膽湯等加減治療，服藥百餘服，但未見症狀緩解。近幾天自覺心慌，全身乏力，動輒汗出，口舌生瘡，屬中醫虛勞雜症。治當以調節情緒，飲食調理為主，而服諸多中藥，反傷正氣，故使病情有增無減。思之再三，處方甘草30g，生薑3片。3劑。每日1劑，水煎服。3日後複診，諸症好轉。加浮小麥30g，紅棗5枚。5劑，每日1劑，水煎服。半月後隨訪，諸症消失，體漸康復。

患者患虛勞，服藥眾多，症狀加重，當以調和，協調群藥，生薑可調和胃氣，助甘草以解表。二藥合用共奏其功。（王金亮 山西省平遙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【調和諸藥治虛勞案之經方義理探微】

趙氏虛勞一案，誠為"久藥傷正"之典型，觀其脈證，乃屬【金匱要略】"虛勞諸不足"範疇。本案用藥雖簡，然深合"陰陽自和者必自愈"之經旨，其理法可析為三端：

一、病機辨治
患者屢經化痰和胃之劑（二陳、瀉心、溫膽諸湯）未效，反現氣陰兩傷之候。舌紅少苔為陰傷之象，脈沉細無力乃氣虛之徵，口瘡頻發實為虛陽浮越之兆。【內經】云"勞者溫之"，然前醫過用辛燥，致胃氣更虛，升降失司。甘草生薑湯之設，正合【傷寒論】"發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之"的保胃氣思路。

二、方藥析義
首診單用甘草30g配生薑3片，實寓深意。甘草為"國老"，【本草備要】謂其"調和諸藥，解百藥毒"，其大劑量應用既能緩急補中，又可解前藥之偏。生薑辛溫，【藥品化義】稱其"行陽分而祛寒發表，宣肺氣而解郁調中"，二者相伍，暗合仲景甘草乾薑湯法度，共奏溫復中陽之功。

三、次第調理
複診加浮小麥、大棗，乃取甘麥大棗湯意。【金匱要略】云："婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。"浮小麥養心除煩，大棗補脾和營，與首診方相合，構成"建中—安神"的治療次第。此正體現【醫學源流論】"用藥如用兵，分次第而攻守"之要訣。

本案啟示有三：其一，虛勞誤治當以"和法"為樞機，張仲景早有"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"之訓；其二，經方運用貴在圓機活法，甘草生薑配伍既可解表，亦能安中；其三，"藥簡力專"乃中醫至高境界，喻嘉言【醫門法律】所謂"上工治病，必求其本"者，此之謂也。

註：本案甘草用量超常，當遵原注醫囑指導。現代藥理研究表明，甘草所含甘草酸具有腎上腺皮質激素樣作用，大劑量應用需防假性醛固酮增多症之弊。