调和诸药治虚劳

赵某，女，39岁。于08年9月10日来诊。诉心慌气短，食欲不振，头晕口舌生疮，周身疲乏无力，寒热时作，观其面色萎黄，消瘦无华，舌红少苔，脉沉细无力。查看诸医处方多以二陈汤、半夏泻心汤、温胆汤等加减治疗，服药百余服，但未见症状缓解。近几天自觉心慌，全身乏力，动辄汗出，口舌生疮，属中医虚劳杂症。治当以调节情绪，饮食调理为主，而服诸多中药，反伤正气，故使病情有增无减。思之再三，处方甘草30g，生姜3片。3剂。每日1剂，水煎服。3日后复诊，诸症好转。加浮小麦30g，红枣5枚。5剂，每日1剂，水煎服。半月后随访，诸症消失，体渐康复。

患者患虚劳，服药众多，症状加重，当以调和，协调群药，生姜可调和胃气，助甘草以解表。二药合用共奏其功。（王金亮 山西省平遥县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《调和诸药治虚劳案之经方义理探微》

赵氏虚劳一案，诚为"久药伤正"之典型，观其脉证，乃属《金匮要略》"虚劳诸不足"范畴。本案用药虽简，然深合"阴阳自和者必自愈"之经旨，其理法可析为三端：

一、病机辨治
患者屡经化痰和胃之剂（二陈、泻心、温胆诸汤）未效，反现气阴两伤之候。舌红少苔为阴伤之象，脉沉细无力乃气虚之征，口疮频发实为虚阳浮越之兆。《内经》云"劳者温之"，然前医过用辛燥，致胃气更虚，升降失司。甘草生姜汤之设，正合《伤寒论》"发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之"的保胃气思路。

二、方药析义
首诊单用甘草30g配生姜3片，实寓深意。甘草为"国老"，《本草备要》谓其"调和诸药，解百药毒"，其大剂量应用既能缓急补中，又可解前药之偏。生姜辛温，《药品化义》称其"行阳分而祛寒发表，宣肺气而解郁调中"，二者相伍，暗合仲景甘草干姜汤法度，共奏温复中阳之功。

三、次第调理
复诊加浮小麦、大枣，乃取甘麦大枣汤意。《金匮要略》云："妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。"浮小麦养心除烦，大枣补脾和营，与首诊方相合，构成"建中—安神"的治疗次第。此正体现《医学源流论》"用药如用兵，分次第而攻守"之要诀。

本案启示有三：其一，虚劳误治当以"和法"为枢机，张仲景早有"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"之训；其二，经方运用贵在圆机活法，甘草生姜配伍既可解表，亦能安中；其三，"药简力专"乃中医至高境界，喻嘉言《医门法律》所谓"上工治病，必求其本"者，此之谓也。

注：本案甘草用量超常，当遵原注医嘱指导。现代药理研究表明，甘草所含甘草酸具有肾上腺皮质激素样作用，大剂量应用需防假性醛固酮增多症之弊。